Основания для оформления в стационар на дому определяются комиссионно по каждому больному. Принятое решение отражается в амбулаторной карте и плане ведения больного. Длительность нахождения больных в стационаре на дому регламентирована стандартами оказания медпомощи и тяжестью заболевания.
Из-за пандемии коронавируса организация стационара на дому в этом году вновь стала актуальной. Рассмотрим, что нужно для организации стационара на дому: нормативные документы, штатное расписание, подбор пациентов.
Стационар на дому – это один из видов предоставления больным амбулаторной медицинской помощи.
Он предназначен для тех пациентов, которые уже не требуют постоянного стационарного наблюдения, но все еще нуждаются в курсовом лечении и восстановительной терапии.
Обновленный приказ от февраля 2020 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» при организации стационара на дому требует ежедневного осмотра наблюдаемых пациентов лечащим доктором и медсестрой.
В прежнем приказе Минздравсоцразвития от 15.05.2012 № 543н. кратность таких посещений не оговаривалась.
Стационар на дому: приказ
↯ Перечень клинических рекомендаций, обязательных с 1 января 2023 года
Алгоритм организации лечения в стационаре на дому
Функции стационара на дому на базе поликлиники:
- обследование для конкретизации проявления неврологической недостаточности и симптомов сопутствующих заболеваний;
- восстановительная терапия;
- при наличии показаний – направление в сторонние лечебные учреждения;
- проведение ЭВН;
- ведение реестра пациентов.
ИСМП: полный комплект документов для врача! |
|
||||||
|
|||||||
|
|
Универсальные протоколы ведения взрослых и детей с ИСМП | Открыть » |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
Стационар на дому при поликлинике: порядок организации
Организация стационара на дому осуществляется лечащими докторами и руководителями поликлинических отделений.
Основания для оформления в стационар на дому определяются комиссионно по каждому больному. Принятое решение отражается в амбулаторной карте и плане ведения больного.
Лечащий доктор выявляет необходимость осуществления диагностических, лечебно-профилактических и восстановительных процедур и согласовывает их проведение с больным или его родственниками. Лечащим врачом в стационаре на дому может быть участковый терапевт, семейный доктор или узкий специалист.
Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в условиях стационара на дому
Процедуры, которые можно проводить на дому:
- медикаментозное лечение, включая блокады;
- физиотерапия;
- ЛФК и массаж;
- иглоукалывание;
- мануальная терапия;
- лечение пиявками;
- обучение навыкам специального ухода;
- подбор и подгонка ортезов, тифлотехники;
- реабилитационные мероприятия.
Штат стационара на дому
Врачи:
- реабилитологи;
- мануальные терапавты;
- врачи ФТ, ЛФК;
- рефлексотерапевты;
- логопеды;
- психотерапевты.
Средний медперсонал:
- методисты ЛФК;
- медсестры по массажу;
- медсестры по ФТ;
- медсестры.
Как организовать работу стационара на дому, смотрите в Системе Главный врач.
Обязанности ВОП в стационаре на дому
Врач общей практики (ВОП) оценивает состояние больного с учетом показаний и противопоказаний к лечению в стационаре на дому, выносит заключение о необходимости в данной форме медпомощи и расписывает лечение.
Затем уведомляет руководителя о начале лечения, регистрирует данное решение в амбулаторной карте пациента (ф. 025/у) и вклеивает туда Лист врачебных назначений стационара на дому.
Шаблоны всех документов скачивайте в Системе Главный врач.
ВОП под роспись получает у старшей медсестры медикаменты на курс лечения согласно листу назначений с внесением записи в Журнал учета лекарственных средств стационара на дому.
Второй экземпляр листа назначений остается у старшей медсестры, она же присваивает номер Медицинской карте больного, получающего лечение в стационаре на дому (первая цифра номера соответствует ключу пациента в базе АИС-поликлиника, вторая цифра – порядковому номеру Журнала учета лекарственных средств стационара на дому).
Карта больного в стационаре на дому
Врач общей практики оформляет Медицинскую карту больного, получающего лечение в стационаре на дому, информированное добровольное согласие пациента на проведение курса лечения. При острых заболеваниях и обострении хронических терапию начинают в первый же день после осмотра доктором, в остальных случаях – на следующий день.
ВОП посещает пациента, отражая его состояние в дневнике медкарты (при необходимости – каждый день), вызывает на дом к больному узких специалистов, если это требуется. В случае отрицательной динамики переводит в стационарное отделение клиники (при отказе пациента от госпитализации регистрирует письменный информированный отказ).
Обязанности медсестры общей практики
Медицинская сестра общей практики (МОП) ежедневно приходит на дом к пациенту для контроля состояния и проведения процедур с регистрацией их в Листе назначений и Листе наблюдений медицинской карты. По назначению лечащего врача регистрирует показатели больного (ЧСС, АД, жалобы) а также проводит забор биоматериала для анализов, снятие ЭКГ и пр.
По окончании курса лечения больной расписывается в Листе врачебных назначений стационара на дому.
В выходные и праздничные дни неотложные процедуры проводят дежурные медсестры поликлиники, тяжелых больных посещает дежурный врач.
Выписной эпикриз
Сроки лечения в стационаре на дому
Длительность нахождения больных в стационаре на дому регламентирована стандартами оказания медпомощи и тяжестью заболевания. Обычно это 10-12 суток, для геронтологических больных – 2 недели.
В последний день терапии ВОП вносит в медкарту запись об окончании курса лечения, оценке его эффективности и оформляет выписной эпикриз.
Рекомендации по организации стационаров на дому ранее направляли в регионы. Как внедрить их в практику, смотрите в журнале «Заместитель главного врача».
Стационар на дому: перечень показаний для оказания медпомощи
- Болезни системы кровообращения: стенокардия и другие хронические формы ИБС с сердечной недостаточностью (СН), гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия с СН, инсульт, церебральный атеросклероз, атеросклероз сосудов нижних конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.
- Поражения нервной системы: отдаленные последствия нейроинфекций, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, мигрень, полинейропатии, энцефалопатия неуточненная, сосудистая миелопатия.
- Болезни ОДА: ревматоидный артрит в активной стадии, деформирующий остеоартроз ФНС 1-2 (коксартроз, гонартроз, другие артрозы), остеохондроз позвоночника с корешковым, болевым синдромом, дорсалгия.
- Болезни органов дыхания: острая неосложненная пневмония, острый бронхит, хронический бронхит в стадии обострения, эмфизема легких, осложненная ХЛС Н2А (Н2Б – в случае отказа от госпитализации в круглосуточный стационар), ХОБЛ в стадии обострения, БА (без выраженных вентиляционных нарушений) в стадии обострения.
- Заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и ДПК, хронические эзофагогастродуодениты в стадии обострения, эрозивный гастрит, дуоденит, хронические энтероколиты в стадии обострения, алкогольный цирроз печени, хронический персистирующий гепатит с малой и средней степенью активности воспалительного процесса, цирроз печени, хронический холецисто-панкреатит в стадии обострения.
- Болезни эндокринной системы: сахарный диабет 1 и 2 типа с осложнениями незначительной и умеренной степени, выраженной степени – в случае отказа от госпитализации в круглосуточный стационар.
- Болезни системы кроветворения: хронические железодефицитные анемии.
- Болезни мочевыводящих путей: хронический пиелонефрит.
- Болезни ЛОР-органов: средний отит острый, острый верхнечелюстной синусит и обострение хронического, острый фарингит, острый тонзиллит (ангина), острый ларингит, трахеит, фаринготрахеит, ларинготрахеит, ОРВИ, хронический ларинготрахеит в стадии обострения, кохлеарный неврит.
- Хирургические заболевания и травмы: сотрясение головного мозга, травмы и раны конечностей, ожоги.
Противопоказания к организации лечения больных в стационаре на дому
- Потребность в круглосуточном врачебном наблюдении и уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов, требующих постельного режима.
- Декомпенсированные заболевания (допускается в случае отказа от госпитализации в круглосуточный стационар).
- Впервые возникшая мерцательная аритмия.
- ОНМК (допускается в случае отказа от госпитализации в круглосуточный стационар с обязательной консультацией невролога на дому).
- Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (допускается в случае отказа от госпитализации в круглосуточный стационар).
- Болезни органов дыхания с выраженными вентиляционными нарушениями.
- Язвенная болезнь при подозрении на осложнения (перфорация, пенетрация, кровотечение).
- Цирроз печени в стадии декомпенсации (допускается в случае отказа от госпитализации в круглосуточный стационар).
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации и с осложнениями выраженной степени.
- Хронические анемии тяжелой степени.
- Хронический пиелонефрит, стадия обострения с ХНП 2-3 ст.
Полный пакет нормативной документации скачайте в журнале «Заместитель главного врача».
Отчетная документация и оплата работы стационара на дому
- ВОП заполняет учетную форму 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», внося шифры заболевания по МКБ и КСГ. В течение 2 дней передает статкарту медстатистику, а медицинскую карту выписанного больного – завотделением.
- ВОП планирует проведение лечения в стационаре на дому хронических больных и пациентов с ограниченными возможностями передвижения на несколько месяцев вперед (до 5-го дня 1 квартала представляет сведения на 2 квартал и т.д.). Данный план передает завотделением ВОП для оформления заявки на лекарства.
- Оператор вводит полученные из формы 066/у-02 данные в базу АИС-поликлиника.
- Экономист формирует счета на оплату за оказанные услуги (в соответствии с КСГ).
- Экономист ежемесячно согласовывает план оказания услуг в стационаре на дому с начмедом, формирует отчет о выставленных услугах по нозологиям (относительно каждого участка и отделения ВОП) и до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет его завотделениями ВОП для анализа к Совету по качеству.
- Заведующие отделениями ВОП ежемесячно проводят:
- контроль направления пациентов в стационар на дому, подписывая дневники осмотра ВОП в Медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у);
- анализ представленного экономистом отчета по нозологиям пациентов, пролеченных в стационаре на дому;
- выборочный (по 1 карте от врача в месяц) контроль качества оказания медицинской помощи и оформления документации по утвержденной схеме регистрации в соответствующем журнале;
- представляют результаты анализа и контроля качества оказания медицинской помощи начмеду до 10-го числа месяца, следующего за отчетным;
- представляют клиническому фармакологу сведения о потребности в лекарственных средствах для создания сводной заявки за 1,5 месяца до окончания квартала.
- Клинический фармаколог создает сводную заявку на медикаменты на следующий квартал в соответствии с потребностью, полученной от отделений ВОП, и передает ее заведующему аптекой поликлиники.
- Старшая медицинская сестра поликлиники ежемесячно анализирует потребление медикаментов в стационаре на дому, представляет отчет начмеду до 10-го числа месяца, следующего за отчетным.
- Заместитель главного врача по медицинской части ежеквартально проводит анализ оказания медицинской помощи в стационаре на дому в рамках анализа госпитализации.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Новые важные документы
