Заместитель главного врача

Кабинет диабетической стопы

  • 26 сентября 2017
  • 673

Синдром диабетической стопы – серьезное осложнение, требующее хирургического лечения и последующей длительной реабилитации. Для помощи таким пациентам на базе амбулаторных учреждений создаются кабинеты диабетической стопы

Лечение сахарного диабетаСиндром диабетической стопы – серьезное осложнение, требующее хирургического лечения и последующей длительной реабилитации.

Для помощи таким пациентам на базе амбулаторных учреждений создаются кабинеты диабетической стопы.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Их деятельность направлена на проведение консультативных, диагностических и лечебных мероприятий при язвенных поражениях нижних конечностей у больных СД.

Кабинет диабетической стопы в Республиканском эндокринологическом диспансере (г. Чебоксары, Чувашия) действует уже более 5 лет.

Здесь оказывается самая разнообразная помощь больным сахарным диабетом – от коррекции нарушений углеводного обмена и гемодинамических нарушений до обучения больных перевязкам и проведения мелких хирургических вмешательств.

Как организуется работа кабинета диабетической стопы и на какие результаты она нацелена?

Персонал и функции КДС

Структура кабинета диабетической стопы предполагает наличие двух специалистов:

  • врача-эндокринолога (имеет сертификат по специальности «Эндокринология»);
  • перевязочной медицинской сестры (имеет сертификат по специальности «Сестринское дело»).

Кроме того, врач прошел курсы повышения квалификации по теме ««Современные подходы к патогенезу и медико-социальной реабилитации больных с синдромом диабетической стопы», а медсестра прошла дополнительное обучение по образовательной программе «Сестринское дело в хирургии. Общее усовершенствование».

Функции КДС:

  • диагностика поражений ног (ишемического и нейропатического характера) у больных сахарным диабетом;
  • терапия трофических язв у пациентов с диагностированным синдромом диабетической стопы;
  • постановка больных на учет и их диспансерное наблюдение.

 При наличии показаний врач направляет пациента в Республиканский кардиоцентр на консультацию сосудистого хирурга.

Помимо этого, в КДС ведут учетно-отчетную документацию, занимаются изготовлением индивидуальных разгрузочных повязок, консультируют пациентов с таким осложнением сахарного диабета, как диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Маршрутизация больных

С началом работы кабинета диабетической стопы Министерство здравоохранения Республики Чувашия утвердило маршруты движения больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.

Согласно им, пациенты с трофическими язвами, но без признаков ишемии и гнойно-некротических явлений направляются в кабинет диабетической стопы, больные с трофическими язвами ишемического характера – в отделение сосудистой хирургии, с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей – в профильное отделение гнойной хирургии.

Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике

Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике
посмотреть/скачать>>

Первое время после того, как КДС начал свою работу, необходимость перенаправлять больных по установленным маршрутам возникала часто. Например, около 10% всех пациентов, обратившихся в кабинет, составляли больные с гнойно-некротическими явлениями на коже ног.

Их необходимо было перенаправить в профильное структурное подразделение. Со временем число больных, нуждающихся в перенаправлении, значительно уменьшилось – сегодня это единичные случаи. То есть маршрутизация, заявленная изначально, в настоящий момент выполняется в полном объеме.

Алгоритм приема пациента, обратившегося впервые

Алгоритм приема первичного больного в кабинете диабетической стопы таков:

  1. Сбор анамнеза – включает ответы на вопросы о:
    • стаже сахарного диабета;
    • давности терапии инсулином;
    • наличии незаживающих язв на нижних конечностях;
    • наименовании лекарственных препаратов, которые принимает больной;
    • сопутствующих патологиях;
    • перенесенных ампутациях.

Медицинские документы (выписки, заключения, результаты лабораторных анализов и инструментальных обследований) заносятся в фотоархив.

  1. Проведение общетерапевтического осмотра.
  2. Формирование архива фотографий вида нижних конечностей в разных проекциях, оценка пульсации в артериях стоп. Дополнительно необходимо обратить внимание на наличие следующих явлений:
    • вальгусная деформация стоп;
    • подвижность суставов стоп;
    • атрофия межплюсневых мышц;
    • деформации постампутационного или артропатического характера.
  1. Проведение инструментального исследования артериального кровотока в стопах (допплерографии).
  2. Оценка глубокой и поверхностной чувствительности стоп (при помощи микрофиламента и камертона).
  3. Фотографирование и занесение в архив трофических и язвенных поражений кожи стоп.
  4. Если у пациента наблюдается гиперкератоз (избыточное ороговение кожи стоп) – проведение аппаратной обработки.
  5. Если у пациента есть трофическая язва – проведение ее санации при помощи хирургического инструментария и дальнейшего зондирования для выявления возможных свищей, и карманов. 
  6. Занесение результатов санации в фотоархив.
  7. Наложение повязки, обучение больного и его близких технике ее наложения.
  8. Оформление протокола осмотра.
  9. Письменные рекомендации больному с указанием техники выполнения перевязок на дому.

Необходимо обучать больного правилам перевязок, так как от того, насколько тщательно и грамотно он ухаживает за пораженными стопами, во многом зависит успех лечения.

Пациенту с трофическими язвами противопоказана ходьба – если он не последует этому совету и будет нагружать пораженную конечность, эффект от лечебных мероприятий сойдет на нет. Перевязкам на дому следует обучить и близких пациента, так как посещение кабинета диабетической стопы – это излишняя нагрузка на ноги больного с синдромом диабетической стопы.

  1. Занесение сведений о больном в базу данных (стаж диабета, степень деформации стоп, причина и давность начала язвенного процесса, расположение, использующиеся перевязочные материалы и др.). Информация заносится по шаблонам, поэтому процесс не занимает много времени.

Спектр услуг кабинета диабетической стопы очень широк, поэтому уложиться в 20-минутный норматив приема пациента практически невозможно. По решению комиссии экспертов и на основании проведенного хронометража время приема было увеличено с 20 до 40 минут.

Итоги работы

За последние 4 года функционирования кабинета диабетической стопы выросло число целевых обращений -  с 23% в 2012 году до 37% в 2016 году (см. таблицу ниже). Эпителизация язвенных поражений в условиях амбулатории за все время работы достигнута более чем у 70% больных, обратившихся в КДС.

Результаты работы кабинета диабетической стопы

Год

Количество обращений

Количество обращений с язвенными поражениями стоп (доля от обращений)

2012

580

135 (23%)

2013

501

146 (29%)

2014

499

182 (36%)

2015

593

210 (35%)

2016

530

199 (37%)

Эффективная работа кабинета диабетической стопы при амбулаторном учреждении возможна при соблюдении следующих условий:

  • четкая маршрутизация пациентов;
  • оснащение оборудованием в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения;
  • увеличение времени приема больных;
  • обучение больных и их близких, структурированные рекомендации по уходу за пораженными участками. 
Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.