Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме

29 октября 2019
3949
Средний балл: 0 из 5

Какие симптомы укажут на приближение гипергликемической комы и какие есть способы ее предупредить?

Гипергликемическая кома неотложная помощьКакую неотложную помощь надо оказывать при гипергликемической коме?

Это состояние - одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Что предпринять врачу, какие симптомы укажут на приближение гипергликемической, или диабетической,  комы и главное - какие есть способы ее предупредить?

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Гипергликемическая кома: неотложная помощь

Неотложную помощь при гипергликемической коме оказывают, руководствуясь клиническими рекомендациями. Способы действий врача определяет практика ведения пациентов при осложнениях сахарного диабета.

Гипергликемические состояния, к которым относится диабетическая кома, наступают, если уровень глюкозы в крови повышается до предельного уровня. Пациент в этом случае может потерять сознание и впасть в гипергликемическую кому.

Без принятия срочных медицинских мер  диабетическая кома приводит к летальному исходу больного.

Любая гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассмотрена в рекомендациях, может характеризоваться следующими состояниями:

  1. Диабетический кетоацидоз.
  2. Гипергликемическое гиперосмолярное состояние.
  3. Лактат-ацидоз.

Клинические рекомендации можно развернуть в Сиcтеме Консилиум: доступно Только для врачей!

Перейти в профессиональную систему

Состояние больного в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), может быть диагностировано по следующим нозологиям:

  • инсулинозависимый сахарный диабет с комой (код Е10.0);
  • инсулиннезависимый сахарный диабет с комой (код Е11.0);
  • сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (код Е12.0);
  • другие уточненные формы сахарного диабета с комой (код Е13.0);
  • сахарный диабет с неуточненной комой (код Е14.0).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Под диабетическим кетоацидозом (ДКА) понимается стадия острой декомпенсации сахарной диабета.

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается специалистами в рекомендациях, может наступить при наличии следующих клинических признаков:

  1. Инсулиновая недостаточность, относительная или абсолютная.
  2. Гиперкетонемия.
  3. Содержание сахара в крови превышает показатель 13.9.
  4. Метаболический ацидоз.
  5. Ацетонурия.

Больной сахарным диабетом может потерять сознание, также могут отмечаться другие нарушения сознания в разной степени выраженности.

В тяжелых случаях при неоказании неотложной помощи неизбежно развитие коматозного состояния.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)

ГГС представляет собой острое состояние, пациенту необходима неотложная помощь при наличии следующих признаков:

  • отсутствует ацидоз и кетоз;
  • резко выражена дегидратация;
  • высокий уровень осмолярности плазмы;
  • резко выражена гипергликемия.

Группа риска – люди пожилого возраста. Состояние развивается на фоне дебюта сахарного диабета, острых инфекций, а также заболеваний, связанных с выраженной потерей жидкости. Пациент может потерять сознание и впасть в кому.

Лактат-ацидоз (ЛА)

Состояние развивается в большинстве случаев у больных с сахарным диабетом, которые нарушили режим приема бигуанидов.

Данное острое состояние может привести к диабетической коме, главными признаками является повышение уровня молочной кислоты в крови, а также выраженный метаболический ацидоз.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Минздрав рекомендовал с 2018 года осуществлять диспансеризацию за два дня. В статье журнала "Заместитель главного врача" расскажем об опыте организации диспансеризации за меньшее время — за 90 минут.

В статье предоставлен пошаговый алгоритм организации диспансеризации, который поможет соблюсти сроки, отведенные на это Минздравом.

Скачать алгоритм

Гипергликемическая кома: диагностика

Гипергликемическая кома может быть предотвращена, если постоянно наблюдать за пациентом и чутко реагировать на его жалобы.

К признакам гипергликемических состояний относятся следующие жалобы пациентов:

  • снижение веса;
  • анорексия;
  • общая слабость;
  • рвота и тошнота;
  • полиурия;
  • боли в животе;
  • полидипсия.

Отдельные состояния при гипергликемической коме характеризуются следующими особенностями, которые важно учитывать для эффективного предотвращения комы пациента:

  1. Диагностика  и лечение гипергликемической комыПри ГГС и ДКА симптомы развиваются в течение суток и более.
  2. Лактат-ацидоз развивается стремительно – в течение нескольких часов.
  3. Одним из ранних признаков лактат-ацидоза являются миалгии, на которые жалуются больные, при отсутствии других симптомов.
  4. ЛА и ГГ состояние развиваются чаще всего у людей пожилого возраста.
  5. ДКА развиваются в любом возрасте, но наиболее часто у пациентов молодого, трудоспособного возраста.
  6. Первичное развитие ГГС отмечается на фоне сильного обезвоживания, при нарушениях функции почек.
  7. ЛА предшествует тяжелая сопутствующая патология, например, выраженная печеночная, почечная или сердечная гипоксия.

До оказания первой помощи врач проводит физикальное обследование пациента, в ходе которого он отмечает следующие особенности гипергликемических состояний:

  • при ЛА:
    • кожные покровы пациента сухие, отмечается гипотермия конечностей, в некоторых случаях отмечается цианоз;
    • уровень сахара может быть любым;
  • при ДКА и ГГС
    • кожные покровы сухие, в результате обезвоживания снижен тонус глазных яблок, тургор мягких тканей снижен;
    • уровень глюкозы превышает 13 ммоль/л;
  • ГГ состояние сопровождается неврологической симптоматикой – судороги, параличи, порезы, двусторонний нистагм и т.д.;
  • исключительно при ДКА отмечается запах ацетона изо рта пациента;
  • дыхание Куссмауля характерно для ЛА и ДКА;
  • сознание нарушено во всех случаях;
  • снижение артериального давления и тахикардия характерны для всех рассматриваемых случаев;

Гипергликемическая кома: алгоритм действий неотложной помощи

Наступление диабетической комы возможно при наличии соответствующих клинических признаков, если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь в соответствии с предложенным алгоритмом (гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм).

В связи с этим при наступлении любого гипергликемического состояния важно доставить пациента в стационар в сжатые сроки.

В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Рекомендуемая форма памятки для посетителей ОРИТ

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Для оказания помощи при гипергликемической коме и других гипергликемических состояниях пациенты направляются не в обычный стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Как только состояние пациента будет стабилизировано – он размещается в специализированном стационаре, где лечащим врачом будет подобрано подходящие лечение, будут проведены необходимые дополнительные исследования.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.