Заместитель главного врача

Установление инвалидности при эпилепсии: порядок МСЭ

  • 2 мая 2017
  • 751

Инвалидность при эпилепсии может быть установлена только после прохождения медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ. Для этого комиссия врачей медучреждения выдает больному направление на прохождение экспертизы

Инвалидность при эпилепсии может быть установлена только после прохождения медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ. Для этого комиссия врачей медучреждения выдает больному направление на прохождение экспертизы.

Процедура освидетельствования на инвалидность имеет свои особенности, которые будут рассмотрены в статье.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Инвалидность при эпилепсии: особенности диагностики

Поставить диагноз «Эпилепсия» пациенту могут только в том случае, если у него отмечалось не менее двух приступов. К основным клиническим признакам приступа при эпилепсии относятся:

  • небольшая длительность – от нескольких секунд до нескольких минут;
  • регулярность и стереотипность;
  • нарушения сознания человека в разной степени проявления;
  • независимость от внешних причин и воздействия.

В медицинской документации пациента, например, в талоне скорой помощи, выписке из истории болезни, должен быть отражен факт того, что приступы пациента носят эпилептический характер.

Пациент не согласен с решением МСЭ: что делать

Пациент не согласен с решением МСЭ: что делать
посмотреть/скачать>>

Для диагностики эпилепсии пациенту назначается ЭЭГ, МРТ, наблюдение за его состоянием в динамике.

  1. У пациентов на ЭЭГ может отмечаться патологическая активность. Однако, сами по себе данные ЭЭГ не дают достаточной информации о наличии приступов в анамнезе больного, поэтому на основании этого диагноз эпилепсия установлен не может быть. У 60-70% пациентов между приступами регистрируется повышенная биоэлектрическая активность. Если изменения на ЭЭГ отсутствуют, это также не является основанием для исключения эпилепсии. Во всех этих случаях необходимо детальное обследование, анализ заболевания и проявления приступов, желательно в динамике.
  2. МРТ имеет важное значение при диагностировании симптоматической эпилепсии, поскольку исследование позволяет обнаружить локальные изменения, например, склероз гиппокампа.
  3. Наблюдение за пациентом позволит выявить особенности больных заболеванием. Часто у больных эпилепсией наблюдаются расстройства личности и психоорганический синдром. В поведении это проявляется снижением памяти, внимания и интеллекта, отмечаются эмоционально-волевые расстройства.

Инвалидность при эпилепсии назначается именно тогда, когда человек ограничен в основных категориях к жизнедеятельности. А нарушения памяти и внимания непосредственно влияют на способности человека к обучению и работе, ему сложно заниматься самообслуживанием, происходит деформация социальных контактов.

Таким образом, при установлении инвалидности специалисты при МСЭ должны учитывать не только данные инструментальных и прочих обследований, но и особенности когнитивной сферы человека, расстройства его поведения и личности.

Направление на медико-социальную экспертизу

Для получения направления на МСЭ сам пациент или его законный представитель, должен написать собственное заявление. Форму направления на экспертизу № 088/у-06 должен заполнить врач-невролог.

В направлении врач отмечает данные, полученные в ходе осмотров, указывает сведения о частоте и типе приступов. Все написанное подтверждается медицинской документацией. Если у пациента отмечаются не только приступы, но и нарушение когнитивных свойств, то соответствующие данные о расстройствах личности и поведения должен внести врач-психиатр.

К основным компонентам направления на медико-социальную экспертизу относятся:

  • частота приступов эпилепсии и их тяжести, среднее число за год;
  • наличие психоорганического синдрома – выраженное или умеренное расстройство когнитивной сферы;
  • расстройства личности пациента.

В своем направлении врач должен отразить социальную недостаточность больного или отметить ограниченность его жизнедеятельности в обычных ситуациях – в работе, обучении, семейной жизни и т.д. Далее описываются результаты проведенных исследований – ЭЭГ, МРТ, видеомониторинг и т.д., данные психологического или психиатрического обследования.

Также в графах 31 и 32 врач должен написать клинический диагноз пациента и свою оценку реабилитационного потенциала пациента.

Прогноз реабилитации пациента

Благоприятный клинический прогноз возможет, если пациент находится в стадии ремиссии.

Выделяются два вида ремиссии при эпилепсии:

  • неполная ремиссия устанавливается, когда у пациента прекращаются все виды приступов, но сохраняется пароксизмальная активность на ЭЭГ;
  • полная ремиссия может быть установлена, когда отсутствуют и приступы, и пароксизмальная активность на ЭЭГ.

При адекватном лечении у 50-80% пациентов приступы эпилепсии прекращаются на долгие годы.

Прогноз при эпилепсии является неблагоприятным при наличии следующих признаков:

  • форма и устойчивость эпилепсии к принимаемым пациентом препаратам;
  • наличие частых комплексных, генерализованных парциальных приступов;
  • наличие дисфорий и сумеречных расстройств сознания;
  • эпилептический статус и постприступные симптомы;
  • наличие или склонность к серийным приступам;
  • нарастание расстройств личности и поведения пациента;
  • нерегулярность или отсутствие лечения;
  • социальная дезадаптация пациента, проблемы семьёй, частая смена деятельность, склонность к злоупотреблению алкоголем.

Пациент обладает высоким реабилитационным потенциалом, если есть возможность компенсировать ограничения его жизнедеятельности, социальную недостаточность, которые были сформированы вследствие его болезни. При этом важно учитывать совокупность медико-биологических, психологических и социальных аспектов.

В направлении врач указывает один из трех вариантов относительно реабилитационного прогноза больного:

  • благоприятный прогноз - когда возможно полное восстановление категорий жизнедеятельности, которые были нарушены вследствие болезни;
  • относительно благоприятный прогноз – когда возможно частичное восстановление жизнедеятельности больного и уменьшение степени ограничений к труду, обучению и т.д.;
  • неблагоприятный прогноз – когда даже частичное восстановление полноценной жизнедеятельности пациента невозможно.

Также врач должен указать перечень мероприятий, которые он рекомендует для включения в программу реабилитации, если инвалидность при эпилепсии будет установлена.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Проведение экспертизы в бюро МСЭ

После получения направления, пациент направляется в бюро медико-социальной экспертизы. Там эксперты должны оценить здоровье больного, наличие тех нарушений, которые обуславливают ограничение его жизнедеятельности. При этом оценка включает в себя социальные, клинические и психологические аспекты.

Проводится количественная оценка выраженности нарушений психических функций при заболевании, которая основывается:

  • на частоте приступов, а также времени их наступления;
  • на длительности и выраженности периода после приступов;
  • на оценке психического состояния и интеллектуального потенциала пациента;
  • на анализе социальных данных пациента, на типе течения болезни.

Оценивается степень тяжести эпилептических приступов, которые разделяются на:

  • легкие приступы – миоклонические, простые парциальные, абсансы;
  • тяжелые приступы – амбулаторные автоматизмы, астатические, генерализованные;
  • особо тяжкие приступы – серийные приступы, затяжные дисфорсии, расстройства сознания, эпилептические статусы.

Медико-социальная экспертиза при эпилепсии подразумевает также учет тяжелых пароксизмальных состояний, которые имеют определенную частоту проявления и подтверждаются медицинской документацией.

Также в течение календарного года отслеживается количество и частота припадков, обязательно на фоне приема специальных препаратов.

Специалисты по МСЭ должны оценить и уровень социальной дезадаптации пациента. Если болезнь на начальной стадии, то дезадаптация обусловлена наличием приступов. Когда болезнь прогрессирует, реабилитационную значимость приобретают иные расстройства личности, а также психические изменения процессов по органическому типу.

В результате формируется психопатоподобная симптоматика, которая практически не поддается коррекции и имеет стойкий характер.

Врачи-специалисты изучают характер и степень выраженности нарушения функций организма, основываясь на данных инструментальных, функциональных, клинических и психологических исследований.

Инвалидность при эпилепсии в итоге будет установлена при наличии следующих критериев:

  • наблюдаются стойкие нарушения психических функций человека, от 40 до 100%;
  • у пациента наблюдается не менее 2 приступов в месяц, носящих тяжелый характер;
  • присутствуют стойкие расстройства личности и когнитивной сферы пациента.

В комплексе все эти критерии обуславливают ограничение основных категорий жизнедеятельности больного.

Таким образом, формируя направление на медико-социальную экспертизу, врачи-специалисты должны учитывать не только наличие у пациента приступов, но также и нарушений когнитивной сферы больного, расстройства его личности.

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.