Контроль качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи представляет собой деятельность надзорных органов и администрации медучреждения по оценке и проверке соответствия оказанной
по факту медпомощи установленным медицинским стандартам.

↯ Перечень клинических рекомендаций, обязательных с 1 января 2023 года

На каком этапе в ход проверок вмешается Минздрав? Как организовать внутренние проверки?

За что отвечает заместитель главврача? Подробная информация в материале.

Правовое регулирование контроля качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи – это одна из сфер деятельности надзорных органов в сфере здравоохранения. В ходе контроля проверке подлежит соответствие медпомощи установленным нормативам, а также утвержденным показателям.

Выделяют разные уровни контроля качества медицинской помощи: государственный, ведомственный и внутренний.

Деятельность надзорных органов регулируется целым комплексом правовых норм:

1. ФЗ «Об охране здоровья граждан».
2. ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».
3. Порядком проведения проверок, который установлен приказом ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года.
4. Положением, в соответствии с которым организуется государственный уровень контроля (постановление Правительства РФ № 152 от 12.11.2012 года.
5. Порядком организации ведомственного контроля, утвержденным приказом Минздрава РФ № 1340н от 21.12.2012 года.

Госконтроль качества оказания медицинской помощи

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности обеспечивается государственными инстанциями, которым для проверок медучреждений предоставлен обширный уровень полномочий и компетенций.

Должностная инструкция организатора экспертизы качества медпомощи
посмотреть/скачать>>

Шпаргалка руководителю при проведении ведомственного контроля КМП
посмотреть/скачать>>

Критерии качества и контроля медицинской помощи в рамках нового приказа
посмотреть/скачать>>

В отношении медучреждений эти полномочия осуществляются по следующим направлениям:

• государственный надзор, который реализуется органами власти различного уровня в отношении частных и бюджетных организаций здравоохранения;
• деятельность по допуску организаций к деятельности в сфере охраны здоровья (лицензирование);
• контроль самих медицинских процедур, который включает проверку исполнения медицинских нормативов и стандартизированных алгоритмов лечения;
• проверка правильности организации различных экспертиз, осмотров, исследований;
• контроль качества медицинских услуг, а также обеспечение в организациях условий безопасного труда, в том числе при применении медоборудования;
• проверка соблюдения требований закона об ограничениях, которые налагаются на медработников;
• внутренний контроль в организациях и то, как он выстроен, также подлежит проверке.

ИСМП: полный комплект документов для врача!
		Гайды по клиническим рекомендациям | Открыть »
		Универсальные протоколы ведения взрослых и детей с ИСМП | Открыть »
		Чек-листы ведения пациентов | Развернуть »
		Алгоритм оказания медицинской помощи | Открыть »
Справочные материалы (шкалы, опросники, схемы) | Открыть »

ИСМП: полный комплект документов для врача!
		Гайды по клиническим рекомендациям | Открыть »
		Универсальные протоколы ведения взрослых и детей с ИСМП | Открыть »
		Чек-листы ведения пациентов | Развернуть »
		Алгоритм оказания медицинской помощи | Открыть »
Справочные материалы (шкалы, опросники, схемы) | Открыть »

Ведомственный контроль качества медицинской помощи

Ведомственный контроль качества медицинской помощи – еще один важный элемент в трёхкомпонентной системе надзора. Он функционирует одновременно с другими направлениями контрольно-надзорной деятельности.

Главные средства контроля качества медицинской помощи, которые надзорные органы применяют – это запланированные и внеочередные проверки медучреждений, в ходе которой детально изучается работа медучреждений при лечении пациентов.

Цели и задачи ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Контроль на ведомственном уровне имеет главную цель – оптимальное применение ресурсных и кадровых потенциалов, а также грамотное и рациональное применение современных достижений медицинской науки для поддержания должного уровня медицинских услуг.

Многочисленные ведомства, которые наблюдают за работой учреждения здравоохранения для достижения этой цели ряд промежуточных задач:

• на раннем этапе предупредить и найти неверные действия врачей, которые ведут к недостаткам медуслуги в целом;
• предупредить развитие новой болезни или ее осложнения;
• грамотное распоряжение ресурсами здравоохранения, которые имеются в распоряжении клиники или больницы;
• наладить безопасный процесс получения медуслуг;
• обеспечить высокий уровень удовлетворенности больных медицинским обслуживанием.

Объект и субъект ведомственного контроля качества медицинской помощи

Субъектами ведомственного контроля качества медицинской помощи являются:

1. Региональные органы, осуществляющие общее руководство сферой медицины на территории конкретного субъекта.
2. Органы соцзащиты населения.
3. Подразделения этих органов, отвечающие за качество медпомощи.
4. Эксперты, обладающие специальными познаниями в области медицины в рамках оценки ее качества.

Усилия этих ведомств и специалистов направлены на один главный объект – медицинскую помощь, которую оказывают медучреждения населению. Как известно, медицинская помощь – комплексная категория, которая включает в себя различные меры для сохранения здоровья граждан.

Это многочисленные лечебные, диагностические и профилактические услуги населению.

При этом организация контроля на уровне этих ведомств позволяет отслеживать состояние главной ее характеристики – качества мед помощи.

Показатели и средства контроля качества медицинской помощи

Субъекты, которые были рассмотрены выше, в рамках решения задач, стоящих перед ними, применяют различные средства и показатели, которые позволяют производить оценку:

• число больничных смертей;
• процент наступивших осложнений в общей массе пролеченных;
• развитие в медучреждение опасных инфекций;
• процент больных, которые вылечились в ходе полученных услуг;
• оперативность медпомощи;
• процентное число случаев совпадения диагнозов клиницистов и диагнозов врачей-патологоанатомов;
• число дней, проведенных больными в больнице;
• число повторных направлений пациентов на госпитализацию.

Данные показатели актуальны при изучении медучреждений стационарного типа.

Контроль качества медицинской помощи в поликлиниках и других амбулаторных учреждениях опирается на следующие показатели:

• число смертей пациентов на дому;
• уровень госпитализации;
• число оформлений первичной инвалидности больным за год;
• число случаев полного восстановления трудоспособности пациентов;
• совпадение диагнозов в стационаре и поликлиники;
• число случаев выявления болезней на их ранних стадиях;
• число фактических выездов скорой помощи к пациентам;
• диспансерный охват медицинской организации;
• число болезней, которые были выявлены специалистами на поздних стадиях;
• среднее время ожидания больным приема врача в очереди;
• соблюдение врачами временных нормативов при приеме пациентов;
• число случаев отмены врачебного приема;
• мнение самих пациентов об оказанных в поликлинике услугах;
• соблюдение комфортных условий пребывания пациентов в поликлинике;
• доброжелательность, внимание медперсонала по отношению к посетителям поликлиники.

Контроль качества мед помощи включает в себя также учет не только показателей самого хода медицинского обслуживания, но и общие статистические показатели на обслуживаемой территории, такие, как уровень здоровья прикрепленного населения:

1. частота диагностирования болезней, которые относятся к социально значимым;
2. оформление на инвалидность граждан молодого, предпенсионного возраста;
3. распространенность тяжелых болезней в населенном пункте;
4. детская инвалидность и смертность;
5. качество работы по восстановлению здоровья тяжелобольных пациентов;
6. ранний скрининг тяжелых отклонений в младенческом и раннем детском возрасте;
7. число совершенных прерываний беременности и т.д.

Порядок проведения контроля качества медицинской помощи предусматривает ознакомление главврача проверяемой организации с итогами проведенных мероприятий. Также они направляются в виде отчета в вышестоящую организацию, например, в региональный Минздрав или департамент здравоохранения.

Также экспертами составляется заключение и отчет по контролю качества медицинской помощи. Это ключевое требование для всех видов медицинских экспертиз. Заключение экспертов не может заменить справочная информация, отчет по мониторингу КМП, проверочный протокол или акт.

Заключение эксперта подписывается лицом, которое проводило экспертизу, а также ответственным специалистом медучреждения, присутствовавшем при проведении проверки.

Медучреждения часто не согласны с мнением экспертов. В этом случае в течение 10 дней со дня получения выводов эксперта необходимо подготовит протокол разногласий.

Дальнейший порядок обжалования возможен только в суде, который может назначить повторную экспертизу другим составом экспертов.

Как мы видим, именно ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности можно выделить в системе контрольной деятельности, как основной. Надзорные органы в этом случае работают в наиболее тесной взаимосвязи с медработниками, которые участвуют в оказании медуслуг населению.

Такой контроль качества медицинской помощи, если он организован грамотно и правильно, позволяет совершенствовать процесс медобслуживания населения территории. Кроме того, постоянные проверки мотивируют самих медработников к качественной работе.

Это связано с тем, что в рамках дифференцированной оплаты труда специалисты, работающие без нареканий, могут получать дополнительные премии и стимулирующие выплаты.

Уровни внутреннего и ведомственного контроля

Уровни контроля качества медицинской помощи – ведомственный и внутренний, могут быть условно объединены. В таком случае выделяется 5 последовательных подуровней системы контроля.

1. На этом уровне контроль осуществляет руководитель подразделения (например, заведующий хирургического отделения).
2. На втором уровне контрольные полномочия осуществляет заместитель главного врача.
3. На третьем уровне функции контроля исполняет комиссия врачей организации.
4. На четвертом уровне ошибки при оказании медпомощи выявляют городские и районные органы управления здравоохранением.
5. Последний уровень – сфера контрольных полномочий регионального Минздрава или департамента здравоохранения области.

При этом не стоит игнорировать самый главный и первый уровень контроля качества медицинской помощи – самоконтроль медперсонала при исполнении своих должностных полномочий. Если на этом уровне у врачей будет присутствовать реальная мотивация к добросовестному исполнению своих обязанностей, совершенствованию своего труда, то большинства врачебных ошибок возможно избежать.

При этом у сотрудников медучреждения, которые самостоятельно осуществляют контроль качества медицинской помощи, не должно быть страха того, что администрация применит к ним санкции, что со стороны коллег проявится осуждение и т.д. Немаловажен и психологический настрой медицинского коллектива в целом.

В ходе оказания медицинской помощи каждый специалист может совершить несколько несложных действий, которые позволят повысить качество медпомощи:

• специалист амбулаторного профиля внимательно изучает медицинскую документацию пациента при его первичном приеме и личном осмотре. Так можно исключить дефекты, которые в дальнейшем могут ухудшить качество медпомощи;
• в стационарных подразделениях врачи также должны внимательно относиться к медкарте больного. Так они могут на раннем этапе выявить ошибки и дефекты, которые позволят скорректировать ход лечебно-диагностического процесса с целью повышения качества медпомощи.

В остальном медработники должны строго соблюдать требования медицинских порядков, стандартов и иных профессиональных нормативов. Это важное условие качественной медицинской помощи.

Рассмотрим подробнее содержание действий специалистов, которые осуществляют контроль качества медицинской помощи на разных уровнях.

Разверните новые рекомендации в Системе Консилиум:
		Алгоритмы ведения пациентов – комплекты для врачей разных специальностей | Скачать »
		Протоколы к новым клиническим рекомендациям | Открыть »
		Полный гид по аккредитации врачей-2022 | Развернуть »
		Новый порядок диспансерного наблюдения. Что поменял Минздрав | Смотреть »
Меры реагирования на вспышку холеры от ВОЗ | Открыть »

Первый уровень контроля качества медпомощи

Контроль качества медицинских услуг проводится заведующим отделением в ходе непосредственного наблюдения за больным при его лечении или диспансеризации.

В этом направлении руководитель устанавливает соблюдение врачами медицинских стандартов в зависимости от той нозологической формы, которая диагностирована у пациента. Также заведующий оценивает состояние здоровья населения, которое прикреплено к медучреждению, опираясь на мнение экспертов качества медпомощи.

Какие средства контроля качества медицинской помощи может применять в своей работе руководитель поликлиники:

1. Проводить личные осмотры больных.
2. Знакомиться с медицинской документацией пациентов.
3. Выезжать к пациентам на дом с целью оценки состояния их здоровья.

При этом заведующий должен стремиться к тому, чтобы охватывать в рамках контроля большую часть наблюдаемых и прикрепленных к поликлинике пациентов.

Заведующий стационара контролирует работу врачей, которые занимаются лечением больных, периодически изучая заполненные ими истории болезни. Также он совершает обходы с целью осмотра пациентов лично.

Контроль качества медицинской помощи руководителя стационара должен охватывать всех пациентов, это позволяет своевременно внедрять корректировочные мероприятия при существовании предпосылок совершения дефектов медпомощи.

Если это необходимо, по выборочным случаям оконченного лечения в стационаре производится экспертиза качества медицинской помощи.

Особое внимание уделяется случаям:

• повторной госпитализации пациентов в течение одного года, если они помещались в стационар по одному и тому же поводу;
• слишком короткое или слишком длительное нахождение пациента в стационаре.

По итогам фиксации результатов таких экспертиз ежегодно формируется сводная информация с перечислением ошибок и дефектов, которые были выявлены заведующим отделением.

Второй уровень

Контроль качества мед помощи, проводимый заместителем главного врача, имеет следующие отличительные черты.

1. Средства контроля:
   • изучение медкарт и иной документации больных;
   • проведение врачебных осмотров;
   • организация обходов отделений;
   • участие заместителя в комиссиях врачей.

Объем случаев, которые изучает заместитель главврача меньше, чем на первом уровне, и составляет не менее 30% случаев оказания медпомощи.

Учет изученных случаев в рамках контроля фиксируется в регистрационном журнале.

Кроме того, проводятся целевые экспертные проверки, основанием для которых являются следующие случаи:

• запросы из органов внутренних дел;
• смерть пациента в медучреждении;
• поступление жалоб от пациентов и их родственников;
• оформление инвалидности работоспособным гражданам;
• развитие инфекций и серьезных осложнений у пациентов в стационаре.

Заместитель главврача ежемесячно лично проводит мониторинг, в ходе которых оценивается контроль качества медицинской помощи, его результаты, меры реагирования на нарушения и т.д.

По результатам ежемесячного мониторинга, а также экспертных проверок, заместитель готовит сводную аналитическую информацию, в которую включаются и данные, полученные от руководителей отделению. Такая аналитика представляется главному врачу раз в квартал, полугодие и ежегодно.

Дополнением к аналитическим отчетам является перечень рекомендаций, проектов решений, которые направлены на то, чтобы повысить качество медицинской помощи в медучреждении.

Третий уровень контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Качество медицинской помощи и организация его контроля также входит в сферу полномочий врачебной комиссии медучреждения.

Врачебная комиссия – полноценный контрольный орган, деятельность которого организуется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ № 502н от 05.05.2012 года.

Время и периодичность заседаний такой комиссии или ее подкомиссии, отвечающей за контроль качества мед помощи, определяется внутренней документацией медучреждения.

Комиссия врачей ведет свою учетно-отчетную документацию по результатам контроля. В частности, результаты проверок отражаются в журнале клинико-экспертной работы, форма которого является унифицированной.

Порядок контроля качества медицинской помощи в медучреждении предполагает подготовку сводной месячной, квартальной, полугодовой и ежегодной отчетности, в которой подводятся итоги проведенных проверок.

За подготовку этой информации отвечает председатель врачебной комиссии.

Четвертый уровень

Городские и районные органы управления здравоохранением ведут свою контрольную деятельность на 4-м уровне.

В рамках этого контроля изучается аналитическая информация, которая направляется в надзорные органы по итогам предыдущих трех уровней контроля.

Контроль качества медицинской помощи на этом уровне решает следующие задачи:

• проанализировать деятельность медучреждений на подведомственной территории (город, район, сельское поселение и т.д.);
• внедрить новые медицинские технологии в медицинскую деятельность, усовершенствовать имеющиеся;
• выявить существенные недостатки и дефекты лечебно диагностического, которые могут быть связаны с неправильным применением медицинских технологий;
• оценить работу подчиненных медорганизаций;
• принять конкретные меры для устранения нарушений, в рамках совместной работы с медучреждениями оценить их эффективность.

Оценка оказываемой медицинской помощи на этом уровне позволяет применить санкции к медучреждениям, наиболее часто нарушающим медицинские стандарты и порядки, а также принять действенные меры по улучшению качества медпомощи на муниципальном уровне.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Активировать доступ к Школе

Активировать доступ к Академии

Пятый уровень контроля качества медицинской помощи

На пятом уровне контроль качества оказания медицинской помощи осуществляют региональные органы власти в сфере здравоохранения.

Основой для работы является информация, которая получены от вышерассмотренных субъектов внутреннего и ведомственного контроля.

Также изучаются жалобы пациентов и их родственников, социологическая информация, данные проведенных ведомственных проверок.

В работе участвует назначенный специалист отдела по управлению качеством медицинской помощи органа управления здравоохранением региона. Он оперативно реагирует на данные мониторинга, оказывает всестороннюю методическую поддержку подведомственным медучреждениям городов, районов, сельских поселений и т.д.

Материал проверен экспертами Актион Медицина