Заместитель главного врача

Панкреатит в карте вызова

  • 15 марта 2018
  • 3359

Панкреатит – тяжелое заболевание поджелудочной железы. В статье рассмотрим, как оформляется карта вызова при панкреатите в острой и хронической формах, какие сведения заносятся в нее, а также какие клинические симптомы характерны для хронического панкреатита в стадии обострения

Панкреатит карта вызоваОстрый панкреатит и хронический панкреатит являются разными заболеваниями. По сути их объединяет только орган, в котором локализуется патологический процесс — поджелудочная железа (ПЖЖ).

Острый панкреатит — это тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением ПЖЖ. Его тяжелейшее осложнение, нередко являющееся причиной смерти человека — панкреонекроз, или отмирание тканей больного органа. Лечение панкреонекроза хирургическое, также в нем принимают участие реаниматологи.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Хронический панкреатит — это воспалительно-дистрофическая патология поджелудочной железы, возникающая чаще всего вследствие закупорки протоков этого органа.

Заболевание характеризуется периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий. Как оформляется карта вызова при панкреатите? Что заносится в карту вызова скорой медицинской помощи при панкреатите в острой и хронической формах?

Панкреатит: карта вызова скорой

Женщина, 52 года. Повод к вызову — острая боль в животе, в анамнезе панкреатит, аппендэктомии не было.

Со слов пациентки, больна 1 день, но такие приступы случались ранее. Жалобы на внезапно начавшиеся сильные «опоясывающие» боли спастического и нарастающего характера в верхних отделах живота, отдающие в левую ключицу и задние отделы нижних ребер слева.

Также больная жалуется на тошноту и двукратную рвоту, не приносящую облегчения. Наблюдается учащение пульса, вздутие живота.

Больная говорит, что такие приступы у нее бывают часто и связывает их возникновение с нарушением диеты. Сегодняшний приступ по симптоматике не отличается от предыдущих.

Дистанционные консультации для бригад скорой помощи
читайте в журнале «Заместителю главного врача»

До прибытия бригады скорой помощи медикаменты не принимала, в лечебное учреждение не обращалась, на диспансерном учете не состоит.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2 ст., хронический панкреатит (карта вызова смп обязательно должна отражать эти сведения).

Эпиданамнез, аллергологический анамнез — без особенностей. Гинекологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 баллов по школе Глазго), положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Зев чистый, миндалины и лимфоузлы не увеличены, Пролежни отсутствуют, наблюдается некоторая пастозность нижних конечностей.

Температура — 36,4, ЧДД — 16, дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют, кашля и мокроты нет, перкуторный звук легочный. Пульс 72, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 72, дефицита пульса нет. АД — 130/80 (рабочее — 120/80). Тоны сердца приглушенные, шумы отсутствуют.

Язык влажный, обложен серым налетом, живот округлый, правильной формы, ощущается мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье, пациентка жалуется на сильную боль в этих областях. Перистальтика кишечника снижена, печень и селезенка не прощупываются, рвота — 2 раза, стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеполовая система без особенностей.

Карта вызова скорой помощи панкреатитПоложительные симптомы:

  1. Щеткина-Блюмберга.
  2. Мейо-Робсона.

Отрицательные симптомы:

  • симптом поколачивания;
  • менингеальные симптомы;
  • очаговые симптомы.

Пациентка контактна, зрачковая реакция в норме, D=S, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет. Координаторные пробы выполнены верно.

Status Localis

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, наощупь теплые, нормальной влажности. Раздражений, шелушений, сыпи, пролежней, гематом сосудистых звездочек нет, тургор сохранен.

Живот округлой формы, симметричный, признаков вздутия, выпячиваний, западений, видимой перистальтики, расширения вен брюшной стенки, пульсации в области пупка нет. Кожа на животе чистая, послеоперационные рубцы отсутствуют. Живот задействован в акте дыхания.

Дополнительно:

  • сатурация – 98%;
  • глюкоза крови – 5,9 ммоль/л;
  • ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 72, ЭОС – горизонтальная, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Проведенное лечение:

  • осмотр;
  • ЭКП;
  • холод на области эпигастрия, левого подреберья;
  • Sol. No-Spa 2.0 в/м
  • Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)
  • ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ.

При рвоте:

  • катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.

При боли:

  • Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м.

На фоне проведенный терапевтических мероприятий состояние пациентки улучшилось, болевые ощущения уменьшились, но сохраняются. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=98%, глюкометрия – 5,9 ммоль/л.

Больная госпитализирована в стационар на носилках. Транспортировка прошла удовлетворительно, гемодинамика стабильна, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5,9 ммоль/л.

Острый панкреатит в карте вызова: пример описания

Мужчина, 40 лет. Повод к вызову – «острый живот».

Анамнез

Пациент жалуется на интенсивные, нестерпимые боли в эпигастральной области и области левого подреберья, распространяющиеся на поясницу. Со слов больного, была неоднократная рвота содержимым желудка, затем желчью. После рвоты облегчение не наступило.

Боль возникла внезапно, спустя час после обильного приема жирной и пряной пищи, мучных изделий, алкоголя. Болевой синдром нарастал и стал нестерпимым, открылась рвота. После этого была вызвана бригада скорой помощи.

Объективное обследование

Общее состояние оценивается как средней степени тяжести, больной мечется и просит о помощи. Температура тела субфебрильная – 37,2, отмечается влажность и бледность кожи лица и туловища, акроцианоз. Тахипноэ: ЧДД — 30 в мин, в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс частый, слабый, неполный — 120 уд/мин, АД — 90/75 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен налетом коричневого цвета. Наблюдается умеренное и неравномерное вздутие живота (преимущественно в эпигастрии), верхние отделы живота принимают ограниченное участие в акте дыхания.

Хронический панкреатит карта вызоваПри пальпации – боль в эпигастрии (преимущественно) и в левой половине живота. При попытке более глубокой пальпации эпигастральной области отмечается защитное мышечное напряжение. В других отделах живот мягкий, умеренно болезненный, болезненность усиливается при резком отнятии руки.

Край печени, желчный пузырь и почки из-за болей пропальпировать не удается, перкуторно область печеночной тупости не увеличена. Селезенка и не прощупывается.

Симптомы Щеткина — Блюмберга и Ортнера отрицательные, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Предположительный диагноз

«Острый панкреатит» (в карту вызова заносится обязательно).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

  • оценка общего состояния больного;
  • лекарственная терапия: раствор Но-шпы 2–4 мл, платифиллин 0,2% — 1,0, или атропин 0,1% — 1,0 в/м;
  • инфузионная терапия (по показаниям): натрия хлорид 0,9% — 400,0, глюкоза 5% — 400,0;
  • контроль АД, PS;
  • госпитализация больного на носилках в хирургический стационар.

Хронический панкреатит: описание клинической картины

Мужчина, 45 лет. Выставленный диагноз – хронический алкогольный болевой панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, рецидивирующий вариант, стадия обострения.

Обоснование диагноза

Основанием для выставления пациенту такого диагноза стали:

  1. Жалобы больного на интенсивные боли в эпигастрии, возникающие после приема любой пищи, в особенности жирной и острой. Боли уменьшаются при голодании, а также при приеме анальгина и препаратов омепразола. Также беспокоит тошнота, рвота на высоте болевого приступа, не приносящая облегчения, вздутие и урчание в животе после еды, частый (3-4 раза в день) зловонный стул.
  2. Анамнез: первый раз жгучие опоясывающие боли возникли 3 года назад после обильного употребления жирной пищи и спиртного. Температура поднялась до 40,2, проявилась желтушность кожи и слизистых. Пациент проходил лечение в хирургическом отделении больницы. Спустя несколько месяцев после этого снова возникли опоясывающие боли, однако желтушности и лихорадки не было. Лечился амбулаторно – принимал ферментные препараты, омепразол, альмагель, антимикробные средства. После проведенного лечения приступы болей возникали еще три раза после употребления жирной пищи и спиртных напитков. В течение года алкоголь не соблюдал, придерживался диеты - чувствовал себя хорошо, болей не было. Последнее обострение началось 5 дней назад – накануне принял около 1 л спиртного, съел много соленых огурцов и ветчины. Ночью возникли нестерпимые боли, открылась рвота. Прибывшая по вызову бригада СМП промыла желудок, оказала необходимую помощь, однако от госпитализации больной отказался. В течение трех дней придерживался голодной диеты, принимал омепразол, однако улучшений не наступило.
  3. Данные физикального обследования: состояние средней тяжести, пониженного питания, температура тела — 37,9 °С. Склеры субиктеричны, на коже груди и живота — мелкие «сосудистые звездочки». Пульс — 104 уд./мин, ритмичный, АД — 105/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, мышечного напряжения и симптомов напряжения брюшины нет. Печень по среднеключичной линии выходит на 5 см, край мягкий, эластичный, болезненный при пальпации. Болезненность также при пальпации над пупком, на 3 см ниже середины левой реберной дуги, уменьшающаяся при повороте на левый бок (положительные симптомы – «поворота» и «натяжения брыжейки»). Толстый кишечник спазмирован, чувствительный при пальпации.

Внимательно рассмотрев жалобы больного, можно однозначно определить, что ведущим симптомом в данной клинической ситуации является боль. Ее расположение и опоясывающий характер, а также усиление после приема алкоголя и жирной пищи и уменьшение при голодании говорят о наличии у больного хронической формы патологии.

Характер боли связан с расположением ПЖЖ и может наблюдаться из-за поражения любой ее части. Одновременно с болями возникли признаки «желудочной» диспепсии – тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Также выражен симптом «кишечной» диспепсии – диарея, метеоризм, полифекалия, стеаторея. Все это характерно для болевой формы панкреатита и внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ,

Отчетливо виден основной этиологический фактор – злоупотребление спиртными напитками. Он же отмечается в карте вызова скорой помощи при панкреатите в качестве «пускового механизма». Именно употребление алкоголя провоцирует возникновение рецидивов патологии.

Именно анамнез позволяет предположить у больного алкогольный панкреатит с характерным для хронической рецидивирующей формы течением. Суда по клинической картине, сейчас у больного именно стадия обострения. Также отмечено присоединение синдрома нарушенного всасывания, что, в свою очередь, позволяет говорить о внешнесекреторной недостаточности.

Клиническая картина

Панкреатит карта вызова смпДля хронического панкреатита характерна боль и признаки панкреатической экзокринной недостаточности (диарея, похудение, диспепсия, нарушенное всасывание пищи), а также диабетические симптомы и тяжелые осложнения.

Интенсивность боли в эпигастрии меньше, а продолжительность больше, чем при острой форме патологии.

Боли, как правило, преходящие, могут длиться до нескольких дней, возникают во время еды и усиливаются по ее окончании. Пациенты для снятия болей пытаются принять вынужденное положение в постели – садятся, подтягивают ноги к груди. При этом уменьшается напряжение капсулы железы и боль может утихнуть.

Непереносимость жирного, метеоризм, неустойчивый стул, и другие «кишечные» симптомы указывают на нарушение переваривания пищи в кишечнике, в то время как диарея, стеаторея или креаторея – на синдром нарушенного кишечного всасывания.

Больные теряют вес, у них развивается анемия, гипопротеинемия, гиповитаминоз (дефицит жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К), снижаются показатели сывороточного железа, холестерина, кальция.

У больных ХП язык обложен белым налетом, можно увидеть «рубиновые» капельки на коже живота и груди. На коже груди, живота и спины после надавливания могут оставаться красноватые пятна. При ощупывании живота отмечается болезненность «под ложечкой» и в области левого подреберья.

Данные объективного обследования также позволяют предположить и занести в карту вызова хр. панкреатит. Говорить об этом заболевании позволяют болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона, положительные симптомы «натяжения брыжейки» и «поворота», похудение, повышенная температура тела, признаки поражения печени (желтуха, гепатомегалия, болезненность при пальпации) и толстого кишечника (спазмы чувствительность при пальпации).

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.