Заместитель главного врача

Справочник СМП: холецистит в карте вызова

  • 3 апреля 2018
  • 2031

Особенности заполнения карты вызова при холецистите, протокол оказания медпомощи, а также ситуационная задача, предназначенную для фельдшера или врача бригады СМП

признаки, как распознать холециститХолецистит — это воспалительное заболевание слизистой стенок мочевого пузыря и желчевыводящих путей с последующим нарушением их функций.

Тактика лечения этого состояния на этапе оказания скорой помощи, включающая, в том числе, купирование болевого синдрома, подбирается индивидуально в зависимости от симптоматики.

Рассмотрим особенности заполнения карты вызова при холецистите.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Определение и классификация

Холецистит может носить, как острый, так и хронический характер. У острого холецистита отдельно выделяется калькулезная форма — это тяжелое воспаление, вызванное закупоркой желчевыводящих путей камнем, что, в свою очередь, приводит к застою желчи, попаданию в нее патогенных микроорганизмов, гипертензии желчного пузыря, разрушении его стенки и перитониту.

Кроме того, острый холецистит может протекать в комплексе в панкреатитом и холангитом. Каждое из этих заболеваний имеет свою симптоматику  и возможные осложнения, а потому требует различной тактики лечения.

Хроническим холециститом называется хроническое вялотекущее воспаление желчного пузыря с периодическими обострениями, вызванными рядом различных факторов. Хронический холецистит имеет свою специфическую симптоматику, включающую, в том числе, и рецидивирующую желчную колику.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — патология гепатобилиарной системы, в основе развития которой лежит нарушение холестеринового и билирубинового обмена .

Заболевание характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. ЖКБ занимает перво место среди всех хирургических заболеваний ЖКТ. По статистке, приведенной ВОЗ, у каждого четвертого жителя Земли в возрасте от 60 до 70 лет и у каждого третьего жителя в возрасте 70 и более лет обнаруживаются конкременты в желчном пузыре. Подавляющее большинство пациентов с острым холециститом (более 80%) - люди пожилого и старческого возраста.

Как действовать, если пациент отказывается от медицинского вмешательства >>

В свою очередь, возрастные изменения и большое количество сопутствующих хронических заболеваний в несколько раз повышаю риски неблагоприятного исхода. Какие существуют стандарты диетотерапии больных с заболеваниями органов пищеварения, посмотрите здесь >>

Длительное вялотекущее воспаление и поздняя обращаемость за помощью к специалистам зачастую приводит к серьезным осложнениям со стороны желчного пузыря и желчных протоков:

  • холедохолитиазу;
  • холангиту;
  • перфорации желчного пузыря;
  • перитониту.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Протокол оказания скорой помощи

Основные признаки острого холецистита:

  • боль (носит интенсивный характер, локализуется в эпигастрии и правом подреберье, иногда отдает в область над правой ключицей, а также в плечо, лопатку и за грудину);
  • диспепсические симптомы (тошнота, рвота);
  • повышенная температура тела, озноб;
  • при пальпации — локальный дефанс;
  • положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Кара и др.;
  • в ряде случаев — острый холангит (желтушность кожных покровов, кожный зуд, боли в правом подреберье, гектическая лихорадка, обесцвеченный кал в сочетании с темной мочой).

Диагностические мероприятия

  • сбор анамнеза (проводится одновременно с лечебно-диагностическими мероприятиями);
  • проведение осмотра (врачом или фельдшером бригады скрой помощи);
  • измерение температуры тела;
  • проведение глюкометрии;
  • проведение электрокардиографии, расшифровка и описание полученных сведений в карте вызова скорой при холецистите.
Дифференциально-диагностические признаки рвоты

Кликните, чтобы посмотреть

Как уменьшить риски лекарственной терапии >>

Лечебные мероприятия

  • обеспечение лечебно-охранительного режима;
  • при сильной боли: Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  • при рвоте: Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  • при высокой температуре тела, выраженной гипербилирубинемии и интоксикации: катетеризация кубитальной или других периферических вен, введение натрия хлорида 0,9% в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации.

Общие тактические мероприятия

Бригады скорой помощи всех профилей заполняют карту вызова при остром холецистите, проводят лечебные мероприятия по показаниям, и при необходимости осуществляют перевозку пациента в лечебное учреждение.

Ситуационная задача для фельдшера СМП: острый холецистит

Ситуационная задача для фельдшера

Анамнез

Пациентка вялая, заторможенная, речь невнятна. Несколько часов назад резко заболела голова, появилось головокружение, тошнота, вялость. Больная регулярно принимает Энап. Самостоятельно измерила давление (170/110 мм рт. ст.), после чего приняла Каптоприл, но улучшения состояния не последовало. Также пациентка пожаловалась на боль в области правого подреберья. 

Объективное обследование

  • общее состояние — средней степени тяжести;
  • температура тела — 37,6 °С;
  • больная повышенного питания (рост -159 см, вес — 93 кг);
  • кожа и видимые слизистые чистые, бледные, умеренной влажности, склеры субиктеричные;
  • на верхнем веке справа имеются единичные ксантелазмы размером до 3 мм в диаметре;
  • периферические лимфоузлы не прощупываются, отеки отсутствуют;
  • аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, частота дыхательных движение — 21 в минуту;
  • пульс ритмичный, 80 ударов/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения;
  • АД в момент осмотра — 150/120 мм рт.ст.;
  • язык влажный, обложен налетом желтоватого оттенка;
  • живот увеличен (вследствие ожирения), принимает участие в акте дыхания, при пальпации больная жалуется на резкую болезненность в области эпигастрия и правого подреберья;
  • печень не пальпируется, селезенка нормального размера,  симптом Ортнера и френикус-симптом положительные;
  • область почек — без изменений, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диагноз

В карте вызова скорой медицинской помощи при холецистите ставится код К81.0 (согласно МКБ-10).

Основанием для постановки диагноза послужили:

  • жалобы пациентки на чувство тошноты, головокружение, слабость;
  • данные анамнеза;
  • данные объективного обследования.

Эксперты: Как не пропустить онкопатологию >>

Тактика врача или фельдшера бригады скорой помощи

  • произвести оценку состояния больного для определения тактики дальнейших действий;
  • положить лед или криопакет на область правого подреберья;
  • лекарственная терапия: дротаверин ( но-шпа 2 мл) или платифиллин — 0,2% — 1 мл  в/м;
  • транспортировка на носилках в хирургическое отделение клиники;
  • при отказе от госпитализации передать актив на станцию скорой помощи через 3 часа, при повторном отказе —передать актив в амбулаторное лечебное учреждение по месту жительства.

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.