Заместитель главного врача

Оформление нестабильной стенокардии в карте вызова

  • 4 апреля 2018
  • 1289

Нестабильная стенокардия – опасное сердечно-сосудистое заболевание, требующее лечения в условиях стационара. В статье расскажем о причинах данного заболевания, особенностях его диагностики и лечения, а также приведем пример заполнения карты вызова при нестабильной стенокардии

Симптомы отрицательны очаговаяСтенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующейся приступами боли за грудиной при нагрузках на сердце и сосуды вследствие физического или психоэмоционального напряжения.

Болезнь развивается в результате нарушения кровоснабжения миокарда.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Нестабильная стенокардия представляет собой достаточно серьезное заболевание, грозными осложнениями которого могут стать инфаркт миокарда и другие опасные для жизни состояния.

Каковы причины нестабильной стенокардии? Как диагностируется и лечится это состояние? Как оформляется карта вызова при нестабильной стенокардии? Ответы на эти вопросы — в материале статьи.

Опасные медицинские ошибки, инновации и клинические случаи в журнале «Заместитель главного врача»

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения миокарда происходит по ряду причин, среди которых особое место занимают:

  1. Возраст больше 45 лет.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Наличие сопутствующих патологий сердечно-сосудистой или эндокринной системы (артериальная гипертония, сахарный диабет).
  4. Ожирение.
  5. Нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление спиртным, нерациональное питание, гиподинамия).

Оформление нестабильной стенокардии в карте вызова

Мужчины более подвержены развитию нестабильной стенокардии. Женщины до наступления менопаузы надежно защищены от возникновения этого заболевания за счет активной выработки эстрогенов, обладающих способностью сохранять здоровье сосудов.

Однако после наступления менопаузы риск нестабильной стенокардии резко возрастает.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Главной причиной возникновения ИБС и стенокардии у человека является сужение просвета коронарных артерий. Непосредственными причинами нарушения кровоснабжения сердечной мышцы являются:

  • активное курение, в результате чело в крови постоянно повышено уровень никотина;
  • хронические стрессы, сильные психоэмоциональные потрясения;
  • большие физические нагрузки;
  • гипертрофия миокарда;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • спазм сосудов сердца;
  • тяжелой гипертонической болезни;
  • снижение эластичности стенок сосудов сердца в результате возрастных изменений;
  • разрыв холестериновых бляшек с последующим образованием на их месте тромбов.

Оформление нестабильной стенокардии в карте вызова

Диагностика, клинические варианты

Врач в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез и прослушивает сердечные тоны. Постановка диагноза в данном случае невозможна без инструментальных методов исследования, в первую очередь ЭКГ. Приступ стенокардии имеет специфические признаки на электрокардиограмме.

Как идентифицировать пациента при диагностике, какие документы должен утвердить главврач, какие правила обязан применять медперсонал, подробно расскажем в Системе Главный врач

Кроме того, обязательным этапом диагностики является исследование крови и мочи, так как при нестабильной стенокардии изменяются такие биохимические показатели, как глюкоза крови, уровень холестерина, креатинкиназы, триглицеридов и др.

Особое диагностическое значением имеют кардиальные маркеры — тропонины, свидетельствующие о наличии поврежденных клеток сердечной мышцы.

В дальнейшем для углубленной диагностики (уже на этапе стационарного лечения) используют такие методы, как УЗИ сердца — ЭхоКГ, коронарографию, велоэргометрию, холтеровское мониторирование. Все они позволяют выявить врожденные пороки сердца и нарушение его сократительной функции.

Клинические разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 месяца с момента возникновения первого приступа).
  2. Прогрессирующая стенокардия напряжения (до 1 месяца после стабильного состояния).
  3. Впервые возникшая спонтанная стенокардия или прогрессирующее ее течение, в том числе на фоне стабильной или прогрессирующей стенокардии напряжения.
  4. Ранняя постинфарктная стенокардия (развивается в сроки от 48 ча­сов до 2-4 недель от начала возникновения инфаркта миокарда).
  5. Стенокардия, развившаяся в течение 1 -2 мес после операции коронарного шунтирования и ангиопластики.

Базируясь на клинической картине заболевания, к показателям нестабильной стенокардии с высоким риском развития инфаркта миокарда, требующей скорейшей доставки больного в стационар относят возникновение в покое или при минимальных физических нагрузках повторных приступов стенокардии длительностью 20-30 минут и более в течение недели до госпитализации.

Таким образом, нестабильная стенокардия является поводом для помещения больного в кардиологическое отделение клиники.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Стандарты медицинской помощи будут разрабатывать по-новому

Что включают в себя порядки, стандарты, для чего они нужны и как их применять с учетом новых требований, узнайте в Системе Главный врач.

Рекомендация подскажет, как применять, какие документы вести, чтобы не нарушить закон № 323-ФЗ.

Лечение заболевания

Нестабильная стенокардия требует принятия незамедлительных мер с вмешательством квалифицированных врачей-кардиологов. Лечение НС проводится исключительно в стационаре, следовательно, больные должны быть госпитализированы. Лечение дополняется постоянном мониторингом состояния пациента.

Лечение НС направлено на купирование болевого синдрома и профилактику осложнений. Оно включает в себя постельный режим, щадящую диету и соблюдение режима питания (прием пищи должен быть частым, но небольшими порциями).

В запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство — так называемое сканирование коронарных артерий, а также пересадка сердца.

Сегодня разработаны медицинские технологии, дающие возможность оценить состояние сосудов, не вводя ничего внутрь организма человека. Методики, разработанные на их основе, являются скрининговыми. Они уже в наши дни внедрены во многих странах мира и обязательны для людей старше 50 лет.

Лечение начинается в приеме аспирина, который обладает сосудосуживающими свойствами — он разжижает кровь и устраняет тромбы, которые, возможно, стали причиной приступа стенокардии. Однако доказанную эффективность этого препарата пока не получается использовать в полной мере, так как он обладает раздражающим действие на стенки желудка. Поэтому при болях за грудиной больному дается нитроглицерин в форме таблеток или спрея.

Важнейшую роль в лечении НС играют бета-блокаторы — они замедляют сердечный ритм и снижают артериальное давление. Они широко используются в терапии ИБС для уменьшения повреждений сосудов. Эффект бета-блокаторов усиливается в сочетании с аспирином или другими лекарственными препаратами.

Нитраты также используются в лечении нестабильной стенокардии. Первое время они вводятся непрерывно при помощи капельницы, затем отменяются.
При отсутствии адекватного лечения или самолечении болезнь прогрессирует и приобретает тяжелые формы — рано или поздно у больного разовьется не нестабильная стенокардия напряжения, болезнь перейдет в хроническую форму или случится инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятным является прогноз стабильной стенокардии напряжения, в то время как течение стенокардии, возникшей впервые, может быть непредсказуемым.

Нестабильная стенокардия, как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Дополнительно осложняют этот диагноз такие сопутствующие патологии, как:

  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • пожилой и старческий возраст;
  • многососудистое поражение сосудов сердца;
  • стеноз основного ствола левой венечной артерии;
  • высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный ИМ возникает у 2-3% больных в год.

Профилактика стенокардии включает в себя:

  • отказ от курения;
  • контроль веса;
  • правильное питание;
  • лечение и контроль сопутствующих болезней (артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.);
  • профилактический прием препаратов, прописанных лечащим врачом.

Больным, страдающим стенокардией напряжения, необходимо находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога и кардиохирурга. Последний решает вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного вмешательства по поводу ишемической болезни сердца.

Алгоритм приема жалоб пациентов

Есть специально разработанный алгоритм, который поможет врачу правильно среагировать даже в самой непростой ситуации с пациентом.

посмотреть

Воспользоваться сервисом могут подписчики журнала «Заместитель главного врача» и пользователи по демодоступу.

Перейти к алгоритму

Карта вызова скорой помощи: порядок заполнения

Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – боль в груди (в анамнезе ишемическая болезнь сердца).

Жалобы

Больной жалуется на слабость, жжение и давящую боль за грудиной, отдающую в левое плечо и область между лопаток, потливость, ощущение нехватки воздуха.

Самочувствие ухудшилось примерно 5 часов назад, боль появилась в состоянии покоя, усиливается при малейшем физическом напряжении. После приема изокет-спрея самочувствие незначительно улучшается.

Всего больной принял около 8 доз изокет-спрея, а также бисопролол 10 мг, лизиноприл 10мг, 1 таблетку кардиомагнила.

Подобные приступы были ранее, больной проходил стационарное лечение по поводу ИМ. При физических нагрузках наблюдаются нечастые приступы боли в груди, которые купируются приемом нитратов примерно через 10 минут.
Анамнез:

  • гипертоническая болезнь III ст. постинфарктный кардиосклероз;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • цереброваскулярная болезнь.

Больной регулярно принимает Энап 10 мг/сутки, бисопролол 10 мг/сутки, кардиомагнил 1 таб/сутки, манинил 1 таб/сутки. Комфортное АД – 130/80.

Предварительный диагноз

ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз (при стенокардии в карту вызова вписываются все возможные патологии).

Осмотр

  • состояние средней степени тяжести;
  • сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное;
  • зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора и нистагм отсутствуют;
  • кожа чистая, сухая, бледная;
  • сердечные тоны приглушенные, ритмичные, шумы отсутствуют, пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения;
  • со стороны ЦНС – без патологии, менингеальные симптомы отсутствуют;
  • зев спокойный, миндалины обычного размера;
  • экскурсия грудной клетки – в норме, тип дыхания – нормальный, перкуссионно – легочный звук, аускультационно – везикулярное дыхание, одышка отсутствует;
  • отеков конечностей нет;
  • язык влажный, налет отсутствует;
  • живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не выступает за край реберной дуги, стул 1 раз в день, оформленный;
  • диурез в норме, ССПО – отрицательный.

время

15-30

15-50

16-10

16-30

Пр. покой

ЧДД

18

16

16

16

16

Пульс

86

64

66

64

62

ЧСС

86

64

66

64

62

АД

160/100

150/90

140/90

140/90

140/90

Темп. ºС

36,6

SpO2

95

98

98

98

98

Глюкометрия – 6,4 ммоль/л.
Тропонин-тест отрицательный.

ЭКГ

15-40 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки субэпикардиального повреждения передней стенки (депрессия ST I, II, aVL, V1-V4 1-2 мм). Отрицательная динамика с прежними ЭКГ.
15-55 – Ритм синусовый 65 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.
16-35 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.

Речевые модули общения с пациентом

Речевые модули – это особая технология, которая позволяет врачу грамотно выстроить ответы на любые возражения пациентов, четко и убедительно сформулировать преимущества того или иного вида лечения, легко и безболезненно работать с их жалобами.

посмотреть

Готовых речевых модулей для медработников очень мало. Один из них досупен для скачивания в Системе Главный врач.

Скачать образец

Тактическое лечение

  • ингаляция кислорода через носовые катетеры;
  • 15-36 – катетеризация периферической вены;
  • 15-37 – Изокет-спрей s/l по 1 дозе через 5 минут – 4 дозы (без эффекта);
  • 15-38 – Тав. Acidi acetylsalicylici 250 mg p/os;
  • 15-38 – Тав. Plavix 300 mg p/os;
  • 15-39 – Sol. Clexani 4000 ED в/в;
  • 15-42 – Sol. Betaloc 10 mg в/в;
  • 15-45 – Sol. Morphini hydrochloride 1% — 1 ml в/в дробно;
  • ЭКГ-мониторинг;
  • госпитализация на носилках в кардиологический центр.

В результате проведенных лечебных мероприятий состояние больного улучшилось, боль снята при помощи инъекции морфина, в процессе транспортировки она не возобновлялась.

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.