Заместитель главного врача

Правила совместимости лекарственных препаратов

  • 15 апреля 2018
  • 4204

Совместимость лекарственных препаратов – важнейшее условие эффективной фармакотерапии. В статье описаны общие сведения о совместимости медикаментов, приведены ссылки на бесплатные интернет-ресурсы о совместимости, а также представлены специальные таблицы, которые могут оказать помощь врачам при выборе схемы фармакотерапии

Совместимость лекарственных препаратовСовместимость лекарственных препаратов должна учитывать их взаимодействие друг с другом. Это означает, что одно лекарственное средство может менять свои свойства при его одновременном или последовательном приеме с другими препаратами, а также с ксенобиотиками, продуктами питания, спиртными напитками и при курении.

Важное клиническое значение имеют такие взаимодействия, которые в первую очередь отражаются на эффективности и безопасности лекарственной терапии.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Совместимость лекарственных препаратов при назначениях

Одним из главнейших критериев современной фармакотерапии является разумное и обоснованное использование медпрепаратов в комбинированной терапии.

Совместное использование нескольких лекарств с учетом этиологии, патогенеза и клинической картины болезни позволяет в короткие сроки достичь ожидаемого результата даже при снижении дозировок отдельных компонентов схемы лечения.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В свою очередь, недостаточно обоснованное назначение и применение нескольких лекарств без учета их возможного взаимодействия может свести на нет эффект от всей проводимой терапии. Поэтому сегодня врачам и среднему медицинскому персоналу должна быть доступна полная информация о лекарственных взаимодействиях.

Использование нерациональных сочетаний препаратов не только сводит на нет весь эффект проводимого больному лечения, но и способно спровоцировать серьезные побочные явления.

Однако, согласно статистике, порядка 20% назначаемых медицинскими работниками лекарственных сочетаний представляют потенциальную опасность и повышают вероятность развития побочных эффектов. А больные, проходившие лечение в многопрофильном стационаре и принимавшие одновременно 5 (пять) и более лекарственных препаратов, получали потенциально опасные сочетания более чем в 50% случаев.

Риск побочных эффектов возрастает пропорционально количеству назначаемых одновременно лекарственных средств. Для их профилактики Минздравом РФ был издан приказ №1175н, предусматривающий согласование таких лекарственных назначений с руководителем структурного подразделения и клиническим фармакологом клиники.

Применению препаратаДля оптимизации назначений пациентам старшей возрастной группы используются специальные критерии («STOPP/START-критерии», «критерии Бирса»), позволяющие предположить соотношение риска и пользы при использовании того или иного сочетания.

Благодаря профилактике неблагоприятных межлекарственных взаимодействий эффективность лечения возрастает. Для того, чтобы предупредить их, используются инструкции к препаратам, а также различные ресурсы в сети Интернет (Pharmsuite, Medscape и др.).

Кроме того, разработчики медицинских информационных систем (электронных историй болезни) внедряют функцию выявления вероятности межлекарственных взаимодействий уже на стадии формирования электронного листа назначений.

Примеры бесплатных интернет-ресурсов о лекарственных взаимодействиях

Таблицы совместимости лекарственных препаратов

Ниже приведены таблицы совместимости лекарственных препаратов, которые могут помочь медицинским работникам при выборе схемы фармакотерапии.

Фармацевтическая несовместимость некоторых лекарственных средств в инфузионных растворах

Лекар­ственное средство Взаимодействую­щие лекарственные средства Последствия взаимодействия
Фенитоин Инфузионный рас­твор Выпадение осадка
Инсулин Протамин Снижение актив­ности инсулина
Гепарин Гидрокортизон Симпатомиметические амины Тетрациклины Аминогликозиды Инактивация гепа­рина Образование осадка Образование осадка Образование осадка
Прокаинамид Фуросемид Образование осадка
Тиамин Фуросемид Образование осадка
Аминофиллин Бендазол Образование плохорастворимых соединений

Химические взаимодействия некоторых лекарственных средств

Препарат 1 Препарат 2 Результат взаимодействия
Тетрациклины Препарат железа Подавление всасывания пре­паратов
Соли кальция Образование нерастворимых комплексов
Алюминий- и магнийсодержащие антацидные препараты Снижение вса­сывания анти­биотиков
Блокаторы Н,-рецепторов Антацидные средства Уменьше­ние полноты всасывания блокаторов Нгрецепторов
Триметоприм Клиндамицин Цефалексин Тетрациклин Левотироксин натрий Колестирамин Уменьшение всасывания пре­паратов 1

Взаимодействия некоторых лекарственных средств, влияющих на кислотность желудочного

Препарат 1

Препарат 2

Результат взаимодействия

Антациды Ингибиторы протонного на­соса
Блокаторы Н2-рсиспторов

Слабые кислоты

Снижение всасыва­ния препаратов 2

Слабые осно­вания

Повышение вса­сывания препара­тов 2

Адсорбенты

Кетоконазол
Ланзопразол
Левофлоксацин
Норфлоксацин
Офлоксацин
Сердечные гли-
козиды
Тетрапиклины
Левотироксин
натрий
Фенитоин
Ципрофлоксацин

Снижение абсорбции препаратов 2

Взаимодействия некоторых лекарственных средств на этапе их всасывания

Препарат 1

Препарат 2

Результат взаимодействия

Примечание

ГКС

Колесгирамип Колестипол

Снижение аффектов гидрокорти­зона

Требуется раздельное введение ле­карств

Дигокеин Дигитоксин

То же

Снижение эффектов гликозидов

Применение сердечных гликозидов возможно не ранее чем через 8 ч после приема пре­паратов 2

Аторвастатин

То же

Снижение эффектов препара­тов 1

Применение препаратов 1 возможно не ранее чем че­рез 3-4 ч по­сле приема препаратов 2

Церивастатин

Флувастатин

Ловастатин

Правастатин

Симвастаггин

Фуросемид

То же

Снижение диуретического эффекта

То же

Гормон ы

То же

Снижение

Назначение гормонов возможно не ранее чем через 6 ч по­сле приема препаратов 2

щитовидной

эффектов

железы

гормонов

Варфарин

Колестирамин

Снижение аникоагу- ляционного эффекта

То же

Желчные кислоты

Эстрогены Фибраты

Повышение элимина­ции ХСс желчью

Необходим контроль содержания ХС в плазме кропи

Взаимодействия некоторых лекарственных средств на этапе распределения

Препарат 1

Препа­рат 2

Результат взаимодействия

Индомета­иин
Клофибрат Салицилаты

Варфарин Фенито­ин

Вытеснение препаратов 2 из их связи с белками крови, повышение их свободной фракции

Хинидин

Дигоксин

Повышение концентрации дигоксина в крови

Кофеин

Пенициллины

Повышение проницаемости ГЭБ для препаратов 2

Некоторые фармакодинамические взаимодействия, приводящие к развитию побочных реакций

Лекарственное вещество 1

Лекарственное вещество 2

Результат

Миорелаксанты

Аминогликозиды

Усиление курареподобного эффекта, поскольку препараты двух групп ухуд­шают нейромышечную передачу

Опиоиды

Нейролептики

Угнетение деятельности дыхательного центра

Алкоголь

Изониазид Парацетамол

Усиление гепатотоксических эффек­тов препаратов

Средства, угнетающие ЦНС

Бензодиазеппны Барбитураты Антагонисты H,-рецепторов

Нарушение концентрации внимания

Трицикдические антидепрессанты

Адреномиметики

Гипертонический криз

Трициклические антидепрессанты

Блокаторы М-холинорецепторов

Задержка мочевыделения

Агонисты p-адренорецепторов

Галотан

Экстрасистолия

Блокаторы p-адренореиепторов

Верапамил
Дизопирамид
Дилтиазем

Усиление отрицательных инотропно- го, хронотропного и дромотропного эффектов

Петлевые диуретики

Аминогликозиды

Ототоксичность

Опасные комбинации некоторых сердечно-сосудистых лекарственных средств

Наименование взаимодействующих препаратов

Механизм и проявления взаимодействия

Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты

Эпинефрин,норэпинефрин, фенилэфрин,эфедрин, тирамин, амфетамин, кокаин, амфепрамон, кофеин, продукты, содержащие тиамин и др.

Увеличение выхода аминов и торможение инактивации эндогенных и экзогенных аминов приводит к повышению токсичности и возбуждению различных отделов ЦНС, гипертоническому кризу, тахикардии, сильной головной боли (гипертоническая энцефалопатия), потере сознания, кровоизлиянию в мозг

Резерпин, гуанетидин, леводопа, метилдопа, клонидин

Кардиотоническое действие, тахикардия, нарушение прове­дения и реполяризации, извращенное действие на АД (резкое повышение АД), усиление гнпоглнкемического действия

Препараты наперстянки

Производные аминохино- лина

Повышение уровня дигоксина в сыворотке крови, повы­ше н и е ка рл и ОТО КС и ч н ости

Антиаритмические средства (тираиизин, хинидин, амиодарон и др.), антагонисты кальция (верапам ил, дилтиазем)

Резкое увеличение выраженности кардиотоксического действия (усиление отрицательного дромо- и хронотропного действия); снижение проводимости, аритмогенное действие

Тиазидные и петлевые диуретики

Гипогликемия, усиление токсичности, повышение вероятности передозировки сердечных гликозидов

Адреномиметики (эпинеф- рин, норэпинефрин,орци- преналин), симпатомимети- ки (эфедрин), метилксанти- ны (кофеин, теофиллин)

Взаимное увеличения периода аритмогенного действия (усиление гетеротопного возбуждения)

Нитраты

Сильденафил

Значительное усиление сосудорасширяющего и антиагрегантного действия

Адреностимуляторы

Галотан

Нарушение сердечного ритма (экстрасистолия и др.)

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.