Заместитель главного врача

Аортальный стеноз: клиническая рекомендация

  • 1 февраля 2019
  • 21

Аортальный стеноз является наиболее распространенным приобретенным пороком сердца. В статье расскажем о течении и лечении заболевания, методах диагностики

Стеноз аортального клапана мкбАортальный стеноз — порок сердца, сопровождающийся деформацией створок и /или сужением клапанного отверстия.

Синоним: стеноз устья аорты.

Перед вами

фрагмент клинической рекомендации

из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик,

воспользуйтесь пробным доступом

Диагнозы по МКБ

Клинические рекомендацииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Диагностика

Эпидемиология

Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на аортальный стеноз.

Анамнез аортальный стеноз у взрослых включает длительный латентный период, в течение которого заболеваемость и смертность очень низкие.

Прогрессирование аортального стеноза может быть более быстрым у пациентов с дегенеративным атеросклерозом (кальцификацией), чем у пациентов с врожденным аортальным стенозом или ревматизмом.

Поэтому постоянное клиническое наблюдение обязательно для всех пациентов с легким и умеренным бессимптомным АС.

При расспросе пациента — внимание на наличие стенокардии, одышки при физической нагрузке, обмороков.

После появления указанных симптомов возрастает риск внезапной смерти, продолжительность жизни составляет два-три года.

У большинства пациентов с тяжелым аортальным стенозом нарушена агрегация тромбоцитов и снижен уровень фактора Виллебранда.

Выраженность изменений свертывающей системы крови пропорциональна тяжести АС.

Приобретенный синдром Виллебранда чаще всего проявляется петехиями или экхимозами приблизительно у 20 % пациентов.

Внезапная смерть, как известно, случается у пациентов с тяжелым аортальным стенозом. В проспективных исследованиях с использованием эхокардиографии выявлено, что внезапная смерть у бессимптомных пациентов случается редко: менее чем у 1% пациентов с диагностируемым АС в год.

Физикальное обследование

Наружный осмотр и аускультация сердца.

Аортальный стеноз обычно может быть заподозрен на основании выявления грубого нарастающе-убывающего (типа крещендо-декрещендо) систолического шума изгнания при аускультации.

Данные осмотра являются специфичными, но не чувствительными для диагноза «тяжелый аортальный стеноз».

К классическим признакам тяжелого аортального стеноза относятся громкий (IV–VI степени) поздний систолический шум, распространяющийся на сонные артерии, раздвоение (в том числе парадоксальное) второго тона, медленный и малый пульс на сонной артерии.

Одновременно уменьшается интенсивность второго тона сердца. Шум начинается вскоре после I тона, когда давление в желудочке повышается достаточно для открытия полулунного клапана.

При увеличении скорости кровотока шум изгнания увеличивается, при снижении — уменьшается. Шум лучше всего выслушивается справа или слева от верхнего края грудины. Нормальное расщепление второго тона сердца является надежным критерием для исключения тяжелого аортального стеноза.

Однако у пожилых пациентов каротидный пульс может быть нормальным из-за снижения эластичности сосудов, а систолический шум может быть мягким и распространяться к верхушке.

Клинические рекомендацииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Реабилитация

Диспансерное наблюдение

Профилактика

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Полезные инструменты

Открыть справочник:

Скачать критерии качества:

Читайте по теме:

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.