Заместитель главного врача

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: новые маркеры для диагностики

  • 26 июня 2017
  • 179

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это патологическое состояние, характеризующееся образованием бляшек в сосудах ног, сужением сосудистого просвета, нарушением кровообращения и ишемией тканей

В статье приведено вычисление коэффициента «К» как метода диагностики облитерирующиго атеросклероза нижних конечностей, а также приведены примеры использования его в хирургической практике.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это патологическое состояние, характеризующееся образованием бляшек в сосудах ног, сужением сосудистого просвета, нарушением кровообращения и кислородным голоданием (ишемией) тканей сначала при ходьбе и беге, а при прогрессировании заболевания - и в состоянии покоя.

Больше статей в журнале «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» Активировать доступ

Коэффициент «К» - это отношение фактора роста эндотелиальных сосудов к воспалительному хемокину МСР-1, применяемый для оценки интенсивности процессов ангиогенеза и воспалительно-фиброзных изменений стенок сосудов.

Он может использоваться в качестве прогностического критерия, показывающего степень интенсивности патологических процессов в сосудах при диагностике и контроле проводимого лечения

Когда поражение сосудов ног только формируется, большое значение имеет не фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС) и абсолютные уровни моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (МСР-1), а баланс между ФРЭС и воспалительными факторами – так называемый коэффициент «К».

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга
посмотреть/скачать>>

Он используется для того, чтобы оценить интенсивность процессов ангиогенеза и воспалительно-фиброзных изменений стенок сосудов, и вычисляется как отношение уровня ФРЭС к воспалительному хемокину МСР-1, активирующему макрофагально-моноцитарное звено.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В статье приведено вычисление коэффициента «К» как метода диагностики облитерирующиго атеросклероза нижних конечностей, а также приведены примеры использования его в хирургической практике.

Коэффициент «К» - предиктор и критерий прогноза начальных этапов формирования атеросклеротического поражения сосудов

В последние несколько десятилетий достаточно активно создается концепция коррекции артериальной недостаточности нижних конечностей методом стимуляции роста сосудов, то есть развития сети капилляров от нормально функционирующих сосудов.

У пациентов с диагностированным облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 1-3 степени наблюдается рост концентраций ФРЭС и МСР-1 в сыворотке крови относительно нормы.

Изучение диагностической значимости изменений уровня в крови факторов роста сосудов (ФРЭС) и воспалительно-фиброзных трансформаций сосудистой стенки (МСР-1) именно по этой причине интересно для обнаружения объективных критериев оценки нарушений функции сосудов и качественного улучшения принципов диагностики и контроля эффективности проводимой терапии.

Для расчета оптимальной величины cut off исследованных показателей были учтены уровни выделенных значений ФРЭС и МСР-1, обладающих максимальной специфичностью и чувствительностью (см. Таблицу 1).

Таблица 1

Величина сut off, чувствительность и специфичность ФРЭС и МСР-1 при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (ОАСНК) 1–3-й степени с нарушением кровообращения

Степень ОАСНК

Величина cut off, пг/мл

Чувствительность, %

Специфичность, %

ФРЭС

41–60 лет

1

193,2

83

85

2

227,4

98

82

3

240,5

83

88

Старше 60 лет

1

191,2

85

89

2

208,7

85

87

3

210,8

82

88

МСР-1

41–60 лет

1

218,6

82

100

2

284,9

93

88

3

339,3

93

100

Старше 60 лет

1

240,5

87

88

2

350,2

84

83

3

469,3

83

89

Проведенные расчеты значений ФРЭС и МСР-1 дают возможность предложить диапазон значений коэффициента «К» , то есть отношения содержания этих показателей в сыворотке крови (см. Таблицу 2).

Таблица 2

Коэффициент «К» отношения ФРЭС к МСР-1 в сыворотке крови больных при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей 1–3-й степени с нарушением кровообращения

Группы пациентов

«К» ФРЭС/МСР-1

Группа сравнения

1-я степень

2-я степень

3-я степень

41–60 лет

0,96

0,88

0,79

0,70

Старше 60 лет

1,00

0,79

0,59

0,44

Итого

0,96

0,83

0,69

0,57

Расчет коэффициента «К» дает возможность установить степень нарушения кровообращения в сосудах ног, являющуюся результатом снижения активности роста сосудов, а также степень выраженности ишемического поражения тканей.

Для назначения адекватной и своевременной терапии проявлений кислородной недостаточности тканей нижних конечностей и профилактики развития критической ее степени при первичном установлении  диагноза «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» у больного сразу вычисляется коэффициент «К» при помощи количественного определения ФРЭС и МСР-1 в сыворотке крови.

Рассчитав его, можно дать оценку степени тяжести ишемии, а также активности роста сосудов и воспалительно-фиброзных изменений сосудистой стенки.

Значение коэффициента «К» от 0,9 и выше говорит об активном росте сосудов. Если же он меньше этого значения, можно говорить о неактивном процессе ангиогенеза и преобладании воспалительно-фиброзных изменений.

Если снижение коэффициента «К» прогрессирует, это говорит о развитии критических уровней ишемии нижних конечностей. В этом случае нередко показано хирургическое лечение, а именно - ампутация конечности как единственный способ спасти человеку жизнь.

У больных с диагнозом «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» по мере усиления проявлений ишемии тканей от 1 к 3 степени коэффициент «К» снижается относительно нормы.

Это показывает активность воспаления в тканях на фоне снижения роста сосудов.

Таким образом, коэффициент «К» может использоваться в качестве прогностического критерия, который демонстрирует интенсивность патологических процессов в сосудах при диагностике и контроле проводимого лечения. 

Таблица 3

Значение «К» как предиктора и критерия прогноза этапов формирования атеросклеротического поражения сосудистого русла

Значение «К»

Диагностическое значение

1,00–0,90

Благоприятный прогноз: воспалительный процесс и ангиогенез находятся в равных соотношениях

0,89–0,70

Начальная стадия активации воспалительного процесса в сосудистой стенке на фоне нормального ангиогенеза (1-я степень)

0,69–0,50

Нарастание воспаления и доминантная позиция макрофагально-моноцитарного звена над процессами ангиогенеза, скорость которого снижена (2-я степень)

Ниже 0,49

Неблагоприятный прогноз: ангиогенез неактивен, преобладают воспалительно-фиброзные изменения сосудистой стенки с выраженной тканевой гипоксией (3-я степень)

Анализ научной литературы по этой теме, а также собственные результаты исследования могут являться основанием для рекомендации к применению количественного определения концентраций ФРЭС и МСР-1 в сыворотке крови пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Эффективность клеточно-молекулярных маркеров сосудистой патологии (МСР-1, ФРЭС): примеры

Пример 1

Больной Н., 52 года, поступил в отделение сосудистой хирургии городской клинической больницы с жалобами на боли в ногах при ходьбе. Визуальный осмотр показал:

  1. Кожа ног теплая на ощупь.
  2. Чувствительность и двигательная активность полностью сохранены.
  3. Пульс справа присутствует на всех уровнях, слева – на бедренной артерии.
  4.  Стопа левой ноги на ощупь холодная.

Данные лабораторных исследований:

  • холестерин — 6,2 ммоль/л;
  • глюкоза крови — 5,9 ммоль/л;
  • ТАГ — 1,83 ммоль/л;
  • ФРЭС — 228,2 пг/мл;
  • МСР-1 — 342 пг/мл;
  • интерлейкин-6 — 3,4 пг/мл;
  • интерлейкин-8 — 7,1 пг/мл;
  • интерлейкин-10 — 0,2 пг/мл;
  • эндотелин-1 — 0,1 фмоль/мл;
  • ХС ЛПВП — 1,1 ммоль/л.

В ходе проведения допплерографического исследования обнаружилось нарушение проходимости левой бедренной артерии и артерий правой голени.

По данным исследований больному бфл установлен окончательный диагноз - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия левой бедренной артерии, нарушения кровообращения 2-й степени в нижних конечностях.

Пример показывает, что некоторые лабораторные показатели, такие как холестерин и ТАГ, незначительно отклонены от нормы, чего не скажешь про ФРЭС и МСР-1 - они значительно превышают нормальные показатели.

При вычислении коэффициента «К» получается значение 0,67, что говорит о наличии нарушения кровообращения 2 степени.

Пример 2

Пациент У., 66 лет, впервые поступил в больницу с жалобами на боли в ногах при длительной и быстрой ходьбе. При визуальном осмотре было выявлено:

  • кожа ног на ощупь теплая;
  • чувствительность и двигательная активность – полностью сохранены;
  • пульс на бедренной артерии присутствует.

При проведении расширенного тремидл-теста обнаруживается снижение артериального давления в сосудах ног. Данные  исследования сыворотки крови:

  • холестерин — 5,6 ммоль/л;
  • глюкоза крови — 4,8 ммоль/л;
  • эндотелин-1 — 0,1 моль/мл;
  • ФРЭС — 198,4 пг/мл;
  • МСР-1 — 225,4 пг/мл;
  • ХС ЛПВП — 1,34 ммоль/л;
  • интерлейкин-6 — 10,8 пг/мл;
  • интерлейкин-8 — 3,9 пг/мл;
  • интерлейкин-10 — 0 пг/мл;
  • ТАГ — 1,5 ммоль/л.

Лабораторные показатели, кроме ФРЭС и МСР-1, соответствуют норме. Результат вычисления «К» - значение 0,88, что говорит как раз о 1-й степени нарушения кровообращения.

На основании исследований больному был установлен предварительный диагноз - нарушение кровообращения 1-й степени в нижних конечностях.

В дальнейшем он подтвердился данными допплерографии сосудов ног, которое показало наличие сужений и извитости сонных артерий, а также нарушений кровообращения в сосудах головного мозга и сужение подвздошных артерий.

Окончательный диагноз, установленный пациенту У. - генерализованная форма атеросклероза, нарушение кровообращения 1-й степени в нижних конечностях.

Описанный в статье метод может применяться совместно с другими методами лабораторной диагностики как для обнаружения атеросклероза, так и для контроля патологических проявлений на этапах формирования атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей.

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.