Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Опыт централизации лаборатории на базе крупного стационара

  • 24 января 2019
  • 339

Опытом участия в централизации лабораторной службы делится одна из московских КДЛ, функционирующая в составе ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова. Лаборатория обслуживает не только стационар с отделениями реанимации, но и амбулаторно-поликлиническое звено

Принципы лабораторных исследованийОпытом участия в централизации лабораторной службы делится одна из московских КДЛ, функционирующая в составе ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова.

Лаборатория обслуживает не только стационар с отделениями реанимации, но и амбулаторно-поликлиническое звено.

Расскажем о структуре лаборатории, о проводимых тестах, а также о причинах ее централизации.

Больше статей в журнале «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» Активировать доступ

Структура лаборатории

Расскажем об опыте централизации лаборатории, функционирующей в составе ГКБ № 67 им. Ворохобова, о проводимых в ней исследованиях и структуре лабораторной службе.

В лаборатории проводится полный спектр исследований, которые на сегодня представлены программой ОМС - это биохимические исследования, иммунохимические исследования, иммунология, гематология, общая клиника, коагулогия, цитология и централизованные микробиологические исследования.

Тип биологического материала:

  • кровь;
  • моча;
  • кал;
  • мокрота;
  • другие виды отделяемого, который в основном к нам приходят из отделений стационара.

Соответственно этому, имеется разный поток проб пациентов, эти два потока разделены на внутренние и на внешние потоки.

Внутренней поток - это исключительно наши отделения, стационарные отделения, есть 5 реанимационных отделений и пациенты КДЦ, которые приходят в медучреждение на консультации в клинико-диагностический центр.

Самую большую часть работы составляет внешний поток проб. Это прикрепленные медицинские организации, среди которых есть и взрослые поликлиники, и детские поликлиники, и ведомственные медицинские организации, и даже внешние стационары.

Всего на данный момент таких организаций к лаборатории прикреплено 62, и работать с ними можно удаленно.

Качество лабораторных исследований помогает обеспечить ФСВОК

Как обеспечивается качество современных исследований и как оно контролируется, подробно расскажем в журнале «Справочник заведующего КДЛ».

Количество исследований

В 2017 году лаборатория выполнила более 9 миллионов исследований, и ежегодно происходит рост востребованности централизованных видов исследований в Москве.

Соответственно, с этим растет и количество проб, которые ежедневно поступают в лабораторию. В 2017 году это было в среднем порядка 5500-6000 проб, до 8500 проб в сутки в 2018 году.



Отделения централизованной лаборатории

В связи с увеличивающимся потоком исследований, лабораторную службу разделили на два мощных отделения, локализовав их территорию:

  1. Клинико-диагностическая лаборатория в привычном понимании этого слова, которая выполняют рутинные тесты с очень широкой номенклатурой представленных исследований и редкие дорогостоящие тесты;
  2. Микробиологическая служба, которая также обладает очень широким спектром исследований и характерная ее особенность в том, какие сроки выполнения гарантированы тем пациентам, которые обращаются в медучреждение за лабораторной диагностикой.

В среднем эти сроки составляют 24 часа.

Лаборатория централизованно организована на базе стационара скорой помощи, и это накладывает отпечаток на технологические процессы, выстроенные внутри централизованной лаборатории:

  • ориентация и на внешний поток со своими потребностями;
  • есть и достаточная доля проб пациентов, которые носят статус "Cito". То есть в это пробы, которые должны быть выполнены в максимально короткое время. Как правило, это время регламентируется 1 часом.

И в основном конечно, это пробы для пациентов стационара, которые ждут оперативного лечения или необходимость выполнения тестов PointofCare.

Пробы в лаборатории делаются быстро, но они не доставляются в лаборатории, они делаются по месту наличия пациентов.

Об основных направления централизации лабораторной службы, в том числе информатизации и автоматизации этапов лабораторных исследований: преаналитического, аналитического и постаналитического, расскажем в журнале "Справочник заведующего КДЛ".

Меню тестов лаборатории и использование пневмопочты

Меню тестов в лаборатории представлено достаточно широкое. Наряду с рутинными тестами это и специфические тесты, которые проводятся в других централизованных лабораториях.

Отдельно выделено меню тестов, которые выполняются в приемном покое. При организации работы централизации на базе стационара было решено изменить привычное понимание сочетания "экспресс-лаборатория".

В частности, при организации технологических процессов на базе лаборатории была устроена система пневмопочты.

Это позволило уйти от максимального выполнения тестов в экспресс-лабораториях, которые обычно располагаются рядом с реанимационными отделениями стационаров, и вся лаборатория была локализована в одном месте, в том числе в дежурная служба.

Пробы при этом доставляются в лабораторию посредством пневмопочты.

Однако, существуют тесты, которые необходимо выполнить в течение 20 минут после попадания пациента в приемный покой стационара. Поэтому некоторые рутинные тесты все-таки были выделены в отдельную группу и локализованы в приемном покое.

Среди них был оставлен общий анализ крови, физико-химические свойства мочи и выполнение глюкозы капиллярной крови. Все остальные исследования проводятся централизованной лаборатории.

Среди тестов PointofCare локализовано выполнение теста кислотно-щелочное состояние (КЩС). Он выполняется на базе реанимационных отделений, и лаборатория здесь несет только функцию обслуживания приборов, калибровки, проведения контроля качества.

Круглосуточный режим работы

Благодаря тому, что лаборатория функционирует на базе стационара СМП, организовать режим работы централизованной лаборатории в круглосуточном режиме было не сложно.

Это значит, что даже внешние заказчики могут доставлять пробы в вечернее время.

Что касается КДЛ, то режим работы на прием биоматериала сделан для внешнего потока с 8 утра до 15 часов. При необходимости это время увеличивается до 16 часов.

Для потока микробиологических исследований было выделено дополнительное время для доставки биоматериала в 9 часов вечера. 

Такое решение было принято для того, чтобы пойти навстречу внешним заказчикам, среди которых есть и стационары, и для того, чтобы уменьшить обещанное время выполнения теста до 24 часов, было увеличено время принятия биоматериала.

Круглосуточный режим работы подразумевает, что прием биоматериала от внутреннего потока возможен в течение 24 часов.

Автоматизация и информатизация лабораторных исследований

В статье журнала «Справочник заведующего КДЛ» описан опыт установки программного обеспечения на различных этапах развития КДЛ на примере многопрофильной лаборатории.

В статье рассказываем, какое программное обеспечение установили в лаборатории и как это повлияло на стандартизацию лабораторных процессов, контроль качества.

Особенности исследований для стационара

Стационар, на базе которого работает лаборатория, рассчитан на 1216 коек.

Отдельно выделяется поток Cito. Это значит, что одновременно с большим потоком внешних проб, которые составляют порядка 8000 проб в сутки, в лабораторию приходит и поток проб, которые нужно сделать в течение часа.

Поэтому главная задача была - сделать так, чтобы эти пробирки не потерялись среди огромного потока и действительно выполнены были в течение короткого промежутка времени.

Это общий анализ крови, мочи, гемостаз, исследование групп крови, фенотипирование, рутинная биохимия.

Такое количество проб составляет порядка 10%. То есть, если мы говорим о том, что условно среди биохимического потока проб, то порядка 100-150 проб могут быть выполнены в сутки в режиме Cito. Если мы говорим про исследования на группы крови, то это немного больший процент.

Зачем нужна централизация

Один из самых частых вопросов, который вызывает дискуссии - что такое централизация, для чего она нужна в лабораторной службе, ее плюсы и минусы.

Все медработники знают, что лабораторные исследования имеют очень высокую диагностическую значимость. В соответствии с этим всем понятно, что стоимость таких исследований, не рутинных, она возрастает.

То есть эти тесты недешевые, и если создается крупная лаборатория, то локализовать их на базе 5-10 крупных централизованных лабораторий и оборудование, которое позволяло бы выполнять эти тесты и персонал, который бы владел навыками выполнения и интерпретации значений, которые они получают, то сделать это в 5 крупных лабораториях намного проще, чем это делать во всех лабораториях, которых в Москве, например, более 300.

И безусловно, консолидация управленческих ресурсов. То есть такими лабораториями рациональнее контролировать, потому что в таком случае методики контроля связаны не только с управлением и ведением процессов контроля качества, но и с менеджментом качества, управленческими характеристиками и взрастить такой персонал достаточно сложно и управлять такими людьми много проще.

Безусловно, крупные лаборатории - это крупные расходы. И, соответственно, такими расходами управлять также намного проще.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.