Заместитель главного врача

Послеродовые гнойно-септические заболевания

  • 19 июля 2018
  • 145

Послеродовые гнойно-септические заболевания занимают особое место среди причин материнской смертности в первые 6 недель после родов. В статье расскажем о причинах, видах, формах и этапах септических осложнений у родильниц, а также приведем особенности их диагностики, лечения и профилактики

Гнойно септические заболевания послеродовыеГнойно-септические заболевания послеродовые вызываются патогенными микроорганизмами, возникают в течение первых 6 недель после родов и имеют с ними непосредственную связь.

Они играют основополагающую роль в структуре материнской смертности, что делает их актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии.

В статье расскажем о причинах, видах, формах и этапах септических осложнений у родильниц, а также приведем особенности их диагностики, лечения и профилактики.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Причины послеродовых инфекций

Послеродовые септические заболевания родильниц возникают в результате попадания патогенов через открытые раневые поверхности, образовавшиеся в процессе родов.

К ним относятся:

  1. Локальные раны.
  2. Инфекционные заболевания органов малого таза.
  3. Разлитые инфекции.
  4. Генерализованный сепсис.

Патогены попадают в организм через разрезы промежности, разрывы влагалища и шейки матки, плацентарную площадку, послеоперационный рубец (при родоразрешении путем КС).

Возбудители болезни попадают в рану как из внешней среды, так и в результате активации собственной условно-патогенной флоры женщины на фоне снижения защитных сил организма.

Этиология

Этиология послеродовых септических заболеваний отличается динамичностью и вариабельностью. Если говорить об условно-патогенной микрофлоре, то здесь преобладают аэробные микроорганизмы:

  • Enterococcus;
  • Staphylococcus;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Streptococcus pyogenes.

Встречаются и анаэробные бактерии:

  1. Fusobacteriales.
  2. Bacteroides.
  3. Peptostreptococcus.
  4. Peptococcus.

Не менее важна роль и специфических возбудителей:

  • Chlamydia trachomatis;
  • Mollicutes;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Trichomonas vaginalis.

В 80% случаев в анализах пациенток с септическими осложнениями послеродового периода высеваются микробные ассоциации, обладающие повышенной патогенностью и резистентностью к антимикробным средствам.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риски

Повышенному риску развития септических послеродовых осложнений способствуют следующие факторы:

  1. Патологии беременности (анемии, токсикозы, гестоз).
  2. Осложненные роды (преждевременное отхождение вод, слабая родовая деятельность, затяжные роды, неполное отхождение последа, кровотечения).
  3. Различные заболевания экстрагенитального характера (сахарный диабет, туберкулез, ожирение и др.).
  4. Воспалительные заболевания, способствующие микробной контаминации родовых путей женщины (кольпиты, вульвовагиниты, цервициты, пиелонефрит, синусит, тонзиллит и др).

При попадании в организм высокопатогеной флоры в сочетании со снижением иммунитета может привести к распространению инфекции за пределы первичного очага через кровь или лимфу.

Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций

Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.

Читайте в пошаговой инструкции Система «Главная медсестра», как внедрить такую систему и подготовить к этому медсестер.

Также в материале есть возможность скачать готовые алгоритмы по самым применямым сестринским процедурам.

Инструкция

Все таблицы, шаблоны, образцы доступны клиентам и пользователям демодоступа >>

Этапы и виды послеродовых инфекций

Выделяют 4 этапа развития послеродовых гнойно-септических осложнений:

  1. Местная инфекция (послеродовая язва, нагноение швов или гематом, послеродовой эндометрит.
  2. Инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но не вышедшая за пределы малого таза – пельвиоперитонит, аднексит, метротромбофлебит, параметрит.
  3. Разлитой послеродовой инфекционный процесс – перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.
  4. Генерализованная септическая инфекция – сепсис, ИТШ.

Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде зависят от патогенности микроорганизмов и того, как отреагирует на нее организм человека. Поэтому течение заболевания варьируется от легких или стертых до крайне тяжелых и заканчивающихся гибелью пациентки форм.

Общая клиническая картина

Послеродовые инфекции патогенетически обусловлены беременностью и родами и встречаются у 20% всех родильниц. Временной интервал, в течение которого они могут возникнуть – от момента отхождения плаценты до окончания 6 недели послеродового периода. 

Послеродовая язва

Послеродовая язва образуется при попадании инфекции в ссадины, трещины и разрывы родовых путей и кожи промежности. Симптоматика в основном местная, общее состояние удовлетворительное, возможен легкий субфебрилитет.

Родильница в основном предъявляет жалобы на болезненность в области швов, зуд и дизурию. При осмотре родовых путей визуализируется язва с четкими границами, отек и гиперемия.

Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом, выявляются участки омертвения тканей и отделяемое слизисто-гнойного характера. При контакте выделяется немного крови.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит, или метроэндометрит – наиболее часто встречаемое осложнение. Его формы:

  • классическая:
    • начинается на 3-5 сутки с гипертермии до 38-39°С и озноба;
    • симптоматика – задержка инволюции матки, боли при пальпации, мутные выделения из шейки матки с неприятным запахом.
  • стертая:
    • появляется на 5-8 сутки после родов;
    • характерно затяжное или волнообразное течение;
    • характерные симптомы выражены неярко.
    • абортивная;
    • начинается на 2-4 сутки;
    • быстро прекращается после начала адекватного лечения.
    • метроэндометрит после КС:
    • начало - на 1-5 сутки;
    • течение характеризуется как местной, так и общей симптоматикой.
    • озноб;
    • гипертермия выше 38°С;
    • общая интоксикация;
    • боли в подвздошной области со стороны воспалительного процесса, нарастающие и отдающие в область крестца и поясницы;
    • через несколько дней с момента начала заболевания сбоку матки можно нащупать болезненный инфильтрат сначала мягкой, а затем плотной консистенции, спаянный с ней.
    • длительная фебрильная температура;
    • стойкое учащение пульса, носящее ступенеобразный характер;
    • боль в ногах при ходьбе и пальпации мягких тканей;
    • отеки в области лодыжек, бедер, голени;
    • синюшный цвет кожи на ногах.
    • замедленное сокращение матки;
    • болезненные ощущения в нижней части живота;
    • пастозность околоматочного пространства;
    • инфильтраты в малом тазу;
    • мутные выделения с очень неприятным запахом из родовых путей.
    • обработку ран и язв антисептическими препаратами;
    • наложение мазевых аппликаций;
    • перевязки;
    • при нагноении – снятие швов и раскрытие раны;
    • иссечение омертвевших тканей;
    • местное использование протеолитических ферментов.
    • экстракорпоральная детоксикация;
    • гемосорбция;
    • плазмаферез;
    • лимфосорбция.
  1. УФО.
  2. УВЧ-терапию.
  3. Лазеротерапию.
  4. Лечение УЗ-излучением.
  5. Бальнеотерапию.
  6. Электростимуляцию матки и др.

В ряде случаев пациентам не показано никакое лечение, кроме хирургического – тромбэктомии, эмболэктомии или флебэктомии при тромбофлебитах, а также полного удаления матки в крайне запущенных случаях.

Послеродовой параметрит

Данное осложнение возникает через 10-12 дней после родов при переходе воспалительного процесса на параметрий. Клинические проявления:

При своевременном и адекватном лечении инфильтрат постепенно рассасывается, при прогрессировании болезни он переходит в абсцесс. Может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника во влагалище, матку, прямую кишку, мочевой пузырь или брющную полость.

Как врачу подстраховаться при ведении сложной беременности

Как вести беременность

К акушеру-гинекологу встала на учет беременная 40 лет. У нее седьмая по счету беременность, предыдущие шесть закончились кесаревым сечением.

Должен ли врач взять у пациентки расписку, что она предупреждена о возможных рисках? Будет ли в силе эта расписка в случае неблагоприятного исхода беременности?

Ответы и нужные документы для скачивания в статье журнала "Заместитель главного врача".

*Если вы не подписчик журнала, воспользуйтесь демодоступом >>

Послеродовые тромбофлебиты

Воспалительный процесс при послеродовых тромбофлебитах поражает как поверхностные, так и глубокие вены. В последнем случае может развиться метротромбофлебит, тромбофлебит вен на ногах и вен таза. Заболевание обычно манифестирует через 14-21 день после родов.

Клиника данной инфекционной патологии включает в себя:

 На то, что у пациентки развился именно метротромбофлебит, указывает, в том числе, учащение пульса до 100 ударов в минуту, субинволюция, длительные кровянистые выделения, болезненные тяжи по бокам от матки. Тромбофлебит – опасное заболевание, грозящее развитием илеофеморального венозного тромбоза и ТЭЛА.

Послеродовой пельвиоперитонит

Данное заболевание представляет собой бактериальное воспаление брюшины малого таза и возникает через 3-4 дня после родов. Температура тела повышается до 39-40°С уже в самом начале болезни, возникает резкая боль в нижней части живота. Процесс может сопровождаться расстройствами функций ЖКТ. Наблюдается увеличение размеров матки, напряжение передней брюшной стенки.

При адекватном лечении инфильтрат в области малого таза рассасывается, в то время как его отсутствии приводит к возникновению абсцесса дугласова пространства.

Послеродовой мастит

Послеродовой мастит представляет собой по большей части одностороннее воспаление молочной железы во время кормления грудью в послеродовом периоде.

Чаще всего данная патология развивается у женщин, родивших ребенка в возрасте старше 30 лет, симптоматика чаще всего стертая. В среднем частота варьируется от 0,5% до 6%.

Однако оно практически не поддается статистическому учету, так как развивается через 14-21 день после родов, когда женщина уже находится дома.

Диагностика

О развитии гнойно-септического заболевания в акушерстве служат признаки гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также септические реакции, возникшие в раннем послеродовом периоде.

Послеродовая язва, нагноение швов и гематом диагностируется на основании осмотра родовых путей. Также заподозрить развитие осложнений гнойно-септического характера врачу помогает исследование влагалища.

На развитие септического процесса указывают такие признаки, как:

УЗИ органов малого таза позволяет получить уточненные данные. При подозрении на тромбофлебит пациентке показана допплерография органов малого таза и УЗДГ вен нижних конечностей.

Для установления диагноза «послеродовой эндометрит» проводится гистероскопия, «гнойный параметрит» - пункция заднего свода влагалища. По показаниям проводится лучевая диагностика – флебография, гистерография, радиоизотопное исследование и др.

Лабораторные показатели

Для всех послеродовых гнойно-септических заболеваний характерно изменение клинической картины периферической крови – резкое увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Для определения штамма патогенных микроорганизмов проводится бактериологический посев отделяемого родовых путей и маточного содержимого. Кроме того, гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и высокий риск развития послеродовых септических осложнений.

Важное значение в оценке тяжести течения заболевания и планировании лечения имеет исследование биохимии крови, ее кислотно-щелочного состояния, электролитного состава и коагулограмма.

Лечение послеродовых инфекций

Выделяют местные и общие терапевтические мероприятия. Строгий постельный режим и прикладывание холодного компресса к низу живота - вспомогательные меры, способные остановить распространение инфекционного процесса из полости малого таза.

шаблон_ВОпыт применения бактериофагов в борьбе с инфекциями

На кафедре эпидемиологии и НИИ профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии имеется многолетний опыт применения бактериофагов при определенных эпидемических ситуациях (вспышках).

В статье журнала "Заместитель главного врача"* коллеги рассказали об организации фаготерапии и фагопрофилактики в медицинских организациях различных профилей, в том числе родильного дома.

*Если вы не подписчик журнала, воспользуйтесь демодоступом >>

Локальные процедуры

Локальные мероприятия при гнойно-септических заболеваниях органов малого таза включают в себя:

При развитии послеродового эндометрита может потребоваться кюретаж или вакуумная аспирация полости матки (если в ней остались частицы плацентарной ткани и других патологических элементов), расширение канала шейки матки, аспирационно-промывное дренирование. Абсцесс параметрия вскрывается через влагалище или путем лапаротомии, околоматочная клетчатка дренируется.

Местные мероприятия и медикаментозная терапия

Местные мероприятия при лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний дополняют основную терапию. В первую очередь подбирается курс антибиотикотерапии препаратами, эффективными в отношении выделенных болезнетворных штаммов. Как правило, используются пенициллины, цефалоспорины, бета-лактамы, макролиды.

Для детоксикации и восстановления водно-солевого баланса организма применяются капельные введения белковых, солевых и коллоидных растворов.   

По показаниям возможно проведение следующих методов лечения:

При инфекциях, вызванных стафилококками, применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма.

Для предупреждения развития тромбозов используют антикоагулянты, антиагреганты и тромболитические препараты. Дополнительно назначаются противоаллергические средства, глюкокортикостероиды, витамины.

Прогноз

При инфекциях I-II этапа прогноз благоприятный. Своевременное лечение позволяет не допустить прогрессирования патологического процесса и возникновения осложнений, несущих угрозу для жизни и репродуктивного здоровья.

Однако все же отдаленные последствия спрогнозировать невозможно. Наиболее тяжелые состояния в данном случае - перитонит, генерализованный сепсис и ИТШ.

Профилактика

Предупредить развитие послеродовых гнойно-септических заболеваний позволяет неукоснительное следование требованиям асептики и антисептики в родильных домах и отделениях, а также соблюдение санитарно-гигиенического режима и личной гигиены персонала.

Что касается самой пациентки, то для нее очень важно выявление и санация очагов эндогенной инфекции на этапе подготовки к беременности – сюда относятся кариозные зубы, ЛОР-заболевания, ЗППП.

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.