Заместитель главного врача

Острый тонзиллит: причины, диагностика, лечение

  • 5 июня 2019
  • 19

Острый тонзиллит – заболевание, одинаково часто встречающееся как у детей, так и у взрослых. Расскажем о том, что такое острый тонзиллит, каковы его причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также приведем классификацию по МКБ-10.

Тонзиллит код по мкб 10Острый тонзиллит (МКБ-10 – J03) – общее заболевание, имеющее инфекционно-аллергический характер и проявляющееся острым воспалением миндалин глоточного кольца.

Воспалительный процесс может затрагивать не только небные, но и глоточные, а также гортанные миндалины.

Соответственно, выделяют:

  • ангину язычной миндалины;
  • аденоидит;
  • гортанную ангину.

Наиболее часто встречающаяся в практике ЛОР-врачей форма заболевания – острое воспаление небных миндалин. Именно ее подразумевают, когда идет речь об ангине.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Тонзиллит (МКБ-10 - J03) часто сопровождает такие вирусные заболевания, как грипп и ОРЗ. Заболевание имеет сезонный характер и чаще всего встречается осенью и весной.

МКБ 10: Пункт J03 Острый тонзиллит

Состав пункта

  1. J03.0 Стрептококковый тонзиллит
  2. J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
  3. J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

Классификация и атипичные формы

В зависимости от путей заражения выделяют следующие формы острого тонзиллита:

  • эпизодическая – вызывается условно-патогенными микроорганизмами при создании условий для этого в организме (переохлаждение, тяжелая болезнь, снижение иммунитета под влиянием различных факторов);
  •  эпидемическая – возникает как результат заражения одного человека другим;
  • ангина – обострение хронического тонзиллита.

Классификация Б.С. Преораженского делит тонзиллит (МКБ - J03) на:

  1. Банальную (вульгарную) ангину – катаральную, фолликулярную, лакунарную, смешанную;
  2. Атипичные формы – язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана, герпетическая, флегмонозная, грибковая, смешанная ангины;
  3. Тонзиллит, сопровождающий тяжелые инфекционные патологии – дифтерический, Скарлатинозный, сифилитический, коревой, ангина при ВИЧ-инфекции;
  4. Ангины при болезнях крови – агранулоцитозная, моноцитарная, ангина при гемобластозах.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите, в Системе Консилиум.

Причины и факторы риска

Без малого половина случаев тонзиллита имеет вирусную природу и вызывается следующими микроорганизмами:

  • аденовирусы 1-9 типов;
  • коронавирус;
  • риновирусы;
  • респираторный синцитиальный вирус;
  • вирус гриппа.

В 15-30% случаев тонзиллит (код по МКБ-10 - J03) провоцирует β-гемолитический стрептококк группы А. У детей старше 5 лет и взрослых этот возбудитель является причиной заболевания в 40-50% случаев. Кроме того, ангину вызывают:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмококк;
  • спирохеты полости рта;
  • веретенообразная палочка;
  • различные грибы, и др.

Острый стрептококковый тонзиллит у детей, клиническая рекомендация в Системе Консилиум.

Патогенез

Ангина может развиться вследствие:

  • травматизации миндалин;
  • врожденная склонность к заболеваниям горла;
  • нарушения работы центральной и вегетативной нервной системы;
  • гнойно-воспалительные патологии носа, придаточных пазух и полости рта;
  • нарушения носового дыхания (например, искривление носовой перегородки в результате травмы);
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение, сильные перепады температуры;
  • скудный рацион с недостаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Заражение бывает как экзогенным (через воздух или пищу), так и эндогенным (связанным с ослаблением защитных сил организма или усилением патогенности флоры, обитающей внутри человека).

Острый тонзиллит (МКБ - J03) развивается по типу аллергической реакции. Считается, что флора крипт миндалин и продукты распада белков в криптах – антигены, к которым происходит сенсибилизация организма.

Симптомы: клиническая картина

При ангине поражаются миндалины, но не верхние дыхательные пути, поэтому такие явления, как течение из носа, чихание и кашель отсутствуют.

Банальные формы заболевания начинаются остро, с подъема температуры до 38°С и выше, общей слабости, боли и чувства жжения в горле, усиливающихся при попытке что-либо проглотить.

Другие симптомы:

  1. Головная боль.
  2. Озноб.
  3. Боль в суставах и пояснице.
  4. Увеличение и небольшая болезненность регионарных лимфоузлов.

Острый тонзиллофарингит, памятка пациентам в Системе Консилиум

Диагностика

Лабораторные методы

К методам лабораторной диагностики ангины относятся:

  • ОАК (количество лейкоцитов – 12-15*109/л, умеренный сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ до 30 мм/ч);
  • бактериологическое исследование (мазок из зева);
  • общий клинический анализ мочи.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Инструментальные методы

Основным инструментальным методом диагностики тонзиллита является фарингоскопия. Фарингоскопическая картина зависит от формы заболевания:

  1. Катаральная ангина (наиболее простая форма):
  • разлитая гиперемия слизистой миндалин, распространяющаяся на края небных дужек;
  • увеличение, отек миндалин;
  • мягкое небо и слизистая глотки – без изменений;
  • язык сухой, покрыт налетом;
  • небольшой лимфаденит.
  • Фолликулярная ангина:
  • разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин;
  • воспалительный процесс распространяется на мягкое небо и дужки;
  • на поверхности миндалин – многочисленные округлые точки размером 1-3 мм – это нагноившиеся фолликулы, которые вскрываются на 2-4 день болезни с образованием быстро заживающих эрозий.
  • Лакунарная ангина:
  • гиперемия слизистой миндалин;
  • в области устьев лакун – некроз эпителия, представляющий собой желто-белый налет, не выходящий за пределы миндалин и легко удаляющийся шпателем.

В период эпидемии придут с проверкой работы по профилактике гриппа и внебольничных пневмоний, порядока медпомощи пациентам.

Эксперт Роспотребнадзора разъяснил, что будет проверять при выездах в клиники. В статье журнала «Заместитель главного врача» комплект документов и чек-лист для самоконтроля, который одобрило ведомство.

Скачать документы

Лечение острого тонзиллита

Тонзиллит (код МКБ - J03), как правило, лечится в амбулаторно-поликлинических условиях. В тяжелых случаях пациент помещается в стационар.

Немедикаментозные методы

При подозрении на острый тонзиллит следует:

  • изолировать больного;
  • вызвать на дом врача-терапевта;
  • первые 5 дней после начала болезни пациенту прописывается постельный режим, затем он еще какое-то время должен находиться дома (во избежание осложнений со стороны сосудов, сердца, почек и суставов);
  • на время лечения больной должен пользоваться отдельной посудой и предметами личной гигиены;
  • допускать к больному детей также не рекомендуется;
  • во время лечения пациенту следует принимать мягкую теплую пищу и выпивать до 2,5 литров жидкости в день.

Антибактериальная терапия

Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики пенициллинового ряда, к которым стрептококк проявляет наибольшую чувствительность. Целесообразнее использовать препараты, защищенные от действия β-лактамаз. К таковым относятся сочетания амоксициллина и клавулановой кислоты (Аугментин).

При аллергии на пенициллин назначают макролиды (Азитромицин, Кларитромицин). Возможно назначение цефалоспоринов перорально или внутримышечно (Цефатаксим, Цефалексин, Цефтриаксон и др.).

При тяжелых воспалениях оправдано назначение карбапенемов внутривенно или внутримышечно (Имипенем, Меропенем; продолжительность лечения – не менее 10 суток).  

Критерии качества специализированной медпомощи детям при остром тонзиллите, скачайте в Системе Консилиум

Использование антигистаминных средств

Одновременно с приемом антибиотиков больному назначается прием антигистаминных препаратов-блокаторов Н1-рецепторов.

Это средства на основе:

  • хлоропирамина (Супрастин);
  • клемастина (Тавегил);
  • хифенадина (Фенкарол);
  • лоратадина (Кларитин);
  • фексофенадина (Телфаст).

Применение НПВС

Для снижения высокой температуры тела и облегчения общего состояния допустимо использовать препараты на основе парацетамола, ибупрофена, их сочетания. Использование препаратов на основе метамизола натрия не рекомендуется в связи с риском развития агранулоцитоза.

Местная терапия

Для облегчения боли в горле целесообразно использование местных антисептиков в виде пастилок, леденцов, спреев (Граммидин, Фарингосепт, Стрепсилс и др.). Хороший эффект демонстрируют препараты на основе фузафунгина (Биопарокс) в форме аэрозоли. 

Больному назначают полоскания теплыми отварами трав, содовым раствором, раствором фурацилина, теплые компрессы на область под нижней челюстью.

При подозрении на развитие осложнений или неэффективность проводимого лечения больной направляется на консультации других специалистов. Приблизительный срок нетрудоспособности при остром тонзиллите – 10-12 суток.

Осложнения острого тонзиллита

Течение острого тонзиллита может осложняться перитонзиллярным, парафарингиальным или ретрофарингиальным абсцессом.

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

Забрать материалы

J03 Острый тонзиллит входит в:

Класс X. J00-J99 Болезни органов дыхания

Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (G00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

  • J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
  • J10-J18 Грипп и пневмония
  • J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
  • J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
  • J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
  • J60-J70 Болезни, легкого, вызванные внешними агентами
  • J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
  • J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
  • J90-J94 Другие болезни плевры
  • J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • J17* Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
  • J99* Респираторные нарушения, при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

  • J01 Острый синусит
  • J02 Острый фарингит
  • J03 Острый тонзиллит
  • J04 Острый ларингит и трахеит
  • J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
  • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

Все блоки

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.