Заместитель главного врача

ХОБЛ по МКБ-10: диагностика хронической обструктивной болезни легких

  • 23 мая 2019
  • 44

ХОБЛ – тяжелая болезнь дыхательных путей, которая занимает одно из ведущих мест по инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Опишем причины и симптомы данной патологии, методы ее диагностики и лечения, а также дадим ссылки на опросник для диагностики ХОБЛ и правила выбора ингалятора.

хобл код по мкб 10 у взрослыхХроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ, МКБ-10 – J44) – заболевание , проявляющееся персистирующим ограничением потока воздуха.

Это состояние является следствием хронического воспаления дыхательных путей и ткани легких в результате постоянного воздействия раздражающих веществ, вдыхаемых с воздухом. Болезнь постепенно прогрессирует. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Более половины пациентов с диагностированной ХОБЛ (код по МКБ-10 - J44) – люди трудоспособного возраста (40-67 лет). Специалисты называют эту патологию одной из главных причин инвалидности граждан.

Опросник для диагностики ХОБЛскачать / открыть таблицу >>

Начиная с 70-х годов прошлого века смертность от хронической обструктивной болезни легких неуклонно растет, при этом третья часть умерших – сравнительно молодые люди.

Согласно прогнозам, в 2020 году ХОБЛ прочно займет третье место по смертности населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

мкб 10 хобл хронический обструктивный бронхитМКБ 10: Пункт J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Состав пункта

  • J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
  • J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
  • J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
  • J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

Причины возникновения 

Среди основных причин и факторов, влияющих на развитие ХОБЛ (МКБ -10 - J44), выделяются следующие:

  1. Рост и развитие легких – доказана связь возникновения ХОБЛ и низкой массой тела при рождении. Считается, что факторы, влияющие на развитие дыхательной системы во внутриутробном периоде и в раннем детстве, могут провоцировать развитие ХОБЛ в зрелом возрасте. Недоношенность или недостаточное питание в младенчестве задерживают «созревание/» легочной ткани – снижается накопление белка эластина, альвеолы расширяются, а их стенки при этом становятся тонкими.
  2. Неблагоприятные экологические факторы – провоцируют так называемый оксидативный стресс в альвеолярных макрофагах и нейтрофилах, а при постоянном воздействии ведут к снижению ОФВ1. Доказана связь ХОБЛ и курения.
  3. Пол – в странах, где число курящих женщин примерно равно числу курящих мужчин, женщины более подвержены риску развития ХОБЛ (по МКБ-10 - J44) даже при меньшем стаже курения.
  4. Возраст – ХОБЛ традиционно считается заболеванием зрелого возраста, однако в последние годы регистрируются случаи постановки этого диагноза молодым (до 30 лет) людям. Примечательно, что все они имеют огромный стаж курения – по пачке в день минимум с дошкольного или мледшего школьного возраста) и родились от родителей, также страдающих этой вредной привычкой.
  5. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей – это, скорее, один из факторов патогенеза заболевания (код по МКБ-10 у взрослых - J44), однако он тесно связан со скоростью развития данной патологии. Частые респираторные инфекции в детском возрасте могут послужить дополнительным фактором риска.
  6. Социально-экономический статус человека – доказана связь обструктивной болезни легких с социальным и экономическим статусом человека, его образованием и умственным развитием. Личность с высоким социально-экономическим статусом способна осознавать факторы риска и избегать их пагубного влияния.
  7. Питание – как таковое не является фактором риска, но при установленном диагнозе неполноценный рацион может привести к усугублению состояния.
  8. Сопутствующие патологии – доказано их влияние на вероятность развития заболевания. Сопутствующие заболевания чаще выявляются у больных обструктивной болезнью легких, чем у курящих и некурящих лиц близкого возраста без ХОБЛ.

 Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011—2015 гг.)

Новая классификация ХОБЛ основана на интегральной оценке степени тяжести состояния пациентов.

Она учитывает не только степень бронхиальной обструкции по результатам спирометрии, но и клинические сведения о больном – количество обострений в год, выраженность клинических симптомов (по шкале mMRC и тесту CAT).

При оценке степени риска рекомендовано выбирать наивысшую степень в соответствии с ограничением скорости потока воздуха по классификации GOLD или с частотой обострений в прошлом.

Если у больного в предыдущем году было хотя бы одно обострение, в результате которого он попал в больницу, его следует отнести к группе высокого риска.

Учитывая все вышесказанное, диагноз «ХОБЛ» (код по МКБ-10 у взрослых - J44) выглядит как «Хроническая обструктивная болезнь легких…», а далее следует оценка по критериям:

  • степень тяжести (I-IV) нарушения бронхиальной проходимости;
  • выраженность клинических проявлений (выраженные, невыраженные);
  • частота обострений – редкие (до 2), частые (2 и более);
  • фенотип ХОБЛ (при возможности);
  • осложнения (хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия и др.);
  • сопутствующие патологии.

Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011—2015 гг.)

Группа

больных

Характеристика

Спирометрическая классификация

Число обострений за год

mMRC

CAT

A

Низкий риск, мало симптомов

GOLD 1–2

≤ 1

0–1

< 10

B

Низкий риск, много симптомов

GOLD 1–2

≤ 1

≥ 2

≥ 10

C

Высокий риск, мало симптомов

GOLD 3–4

≥ 2

0–1

< 10

D

Высокий риск, много симптомов

GOLD 3–4

≥ 2

≥ 2

≥ 10

Шкала одышки mMRC

Степень

Тяжесть

Описание

0

Нет

Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки

1

Легкая

Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение

2

Средняя

Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности

3

Тяжелая

Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности

4

Крайне тяжелая

Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании и раздевании

Оценочный тест ХОБЛ

Жалобы (не беспокоят)

Баллы

Жалобы (беспокоят максимально)

1. Я никогда не кашляю

0-1-2-3-4-5

Я постоянно кашляю

2. У меня в легких совсем нет мокроты (слизи)

0-1-2-3-4-5

Мои легкие наполнены мокротой (слизью)

3. У меня совсем нет ощущения сдавления в грудной клетке

0-1-2-3-4-5

У меня очень сильное ощущение сдавления в грудной клетке

4. У меня очень сильное ощущение сдавления в грудной клетке

0-1-2-3-4-5

Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня возникает сильная одышка

5. Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена

0-1-2-3-4-5

Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена

6. Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома

0-1-2-3-4-5

Из-за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома

7. Я сплю очень хорошо

0-1-2-3-4-5

Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо

8. У меня много энергии

0-1-2-3-4-5

У меня совсем нет энергии

Ограничение скорости потока воздуха устанавливается на основании спирографических постбронходилатационных показателей объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1), а отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (ОФВ1/ФЖЕЛ) <0,7 и служит диагностическим критерием ХОБЛ при наличии факторов риска.

Стадии и степени ХОБЛ

Классификация стадий по значениям постбронходилатационной величины ОФВ1:

Стадии ХОБЛ

Спирографическая характеристика

1. Легкая

ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. ОФВ1 ≥80% должной величины

2. Среднетяжелая

ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. 50% ≤ОФВ1 <80%

3. Тяжелая

ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. 30% ≤ ОФВ1 <50%

4. Крайне тяжелая

ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. ОФВ1 <30 (или <50% + хроническая дыхательная недостаточность или правожелудочковая недостаточность)

Начальные показатели спирографии определяются до того, как пациенту проведена ингаляция бронхолитических препаратов.

Используются:

  • короткодействующие β2-агонисты;
  • короткодействующие холиноблокаторы;
  • различные сочетания бронхолитиков.

Повторная спирометрия проводится через некоторое время после ингаляции.

В классификации GOLD слово «стадия» заменено словом «степень» - выделяют 4группы больных с определенной степенью тяжести (A, B. C и D).

Для того, чтобы установить степень тяжести ХОБЛ, оценивают выраженность симптоматики по шкале   mMRC (0-1 или ≥2) или/и по вопроснику CAT (<10 или >10), определяют стадию по величине постбронходилатационного ОФВ1 (<50% или >50%) и частоту обострений ХОБЛ в течение года.

 мкб хобл хронический обструктивный бронхит

Рис. Классификация ХОБЛ, основанная на спирометрических показателях, тяжести клинических симптомов и наличии обострений заболевания.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика 

Согласно МКБ-10, ХОБЛ имеет код J44. Основными проявлениями данного заболевания являются:

  • одышка при физических нагрузках;
  • снижение выносливости;
  • постоянный кашель.

Выраженность одышки оценивается при помощи шкалы mMRC, а комплексная оценка симптомов производится при помощи шкалы CAT. Последняя показывает, как заболевание отражается на качестве жизни и самочувствии и насколько тесно она связана с общим состоянием здоровья пациента.

Выраженность одышки следует оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC:см. «Шкала выраженности одышки mMRC» в Системе Консилиум.

Собирая анамнез, необходимо учитывать частоту предыдущих обострений ХОБЛ (МКБ-10 - J44). Предшествующие обострения и степень тяжесть болезни позволяют спрогнозировать частоту обострений в будущем.

Пациенты с ХОБЛ нуждаются в дополнительных исследованиях на предмет выявления сопутствующих патологий.

Известно, что обструктивная болезнь легких развивается у людей зрелого возраста с большим стажем курильщика, поэтому часто они имеют ряд заболеваний, так или иначе связанных с курением и возрастом:

  • болезни сердца и сосудов;
  • нарушение функции скелетных мышц;
  • повышенная ломкость костей, остеопороз;
  • злокачественные опухоли легких;
  • депрессивные расстройства.

Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики ХОБЛ: см. «Опросник для диагностики ХОБЛ» в Системе Консилиум.

Физикальное обследование

Физикальное обследование позволяет обнаружить признаки:

  • сужения бронхов;
  • эмфиземы легких;
  • хронической дыхательной недостаточности.

Оно также необходимо для оценки работы дыхательных мышц и исключения сопутствующих патологий.

Физикальные проявления обструкции бронхов обычно обнаруживаются только при тяжелой степени ХОБЛ. В целом данный вид обследования обладает низкой чувствительностью и специфичностью при диагностике легкой и среднетяжелой ХОБЛ.

Инструментальная диагностика

Все пациенты с ХОБЛ (МКБ-10), хроническим обструктивным бронхитом направляются на следующие инструментальные исследования:

  1. Спирометрия – позволяет выявить и оценить степень тяжести сужения дыхательных путей; это основной метод выявления и фиксации изменения функции легких при ХОБЛ; на показателях спирометрии основана классификация этого заболевания по степени выраженности обструкции.

Методология проведения спирометрии, скачайте в Системе Консилиум.

Для подтверждения диагноза по результатам спирометрии используется критерий экспираторного ограничения потока воздуха.

Хобл мкб 10 международная классификация болезней

Рис. Изменение параметров спирометрии при обструкции

  1. Бронходилатационный тест -  определяет степень обратимости обструкции под воздействием средств, расширяющих бронхи Необходим для того, чтобы обнаружить признаки сужения бронхов,. Если обструкция прогрессирует, наблюдаются такие явления, как снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек, и это приводит к снижению показателей ФЖЕЛ.
  2. Бодиплетизмография – назначается для того, чтобы исключить смешанные обструктивно-рестриктивные нарушения у больных со сниженным ФЖЕЛ.
  3. Исследование ОЕЛ и диффузной способности легких. - назначают, чтобы выяснить, насколько выражена эмфизема.
  4. Пульсоксиметрия – показана для оценки насыщения крови кислородом.
  5. Велоэргометрия или тест с 6-минутной ходьбой – назначают для оценки способности выдерживать физические нагрузки.

Одна из важнейших проблем для больных ХОБЛ (по МКБ-10 у взрослых – J44) – гипоксемия. Она определяет не только невозможность физических нагрузок, но и прогноз болезни. Если анализ крови показывает эритроцитоз, у больного должно быть заподозрено недостаточное насыщение крови кислородом.

Рентгенологические методы

Пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких назначают рентген органов грудной клетки для исключения других дыхательных патологий. Однако это метод исследования недостаточно чувствителен для обнаружения средней и тяжелой эмфиземы.

КТ органов грудной клетки не рекомендуется. – она может быть проведена только с целью дифференциальной диагностики заболевания или с для принятия решения о хирургической редукции легочных объемов.

Иные методы диагностики

Пациентам с ХОБЛ показаны дополнительные методы исследования:

  • анализ газов артериальной крови;
  • определение уровня α1-антитрипсина в крови;
  • ночная оксиметрия и полисомнография (для диагностики ночных расстройств дыхания).

Основные факторы, влияющие на прогноз заболевания у больных с ХОБЛ:

  • степень бронхообструкции;
  • тяжесть одышки;
  • расстояние в тесте с 6-минутной ходьбой;
  • ИМТ.

Подробный алгоритм дифференциальной диагностики ХОБЛ смотрите в Системе для врачей Консилиум.

Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение и реабилитация

Поскольку обструктивная болезнь легких носит хронический характер, ее лечение направлено на профилактику прогрессирования патологического процесса и сокращение частоты обострений. 

 мкб хобл хронический обструктивный бронхит

При этом терапия должна проводиться таким образом, чтобы минимизировать риск побочных реакций. Особенно это актуально для пациентов, имеющих сопутствующие болезни.

Сроки повторных плановых исследований определяются индивидуально – это зависит от того, как протекает заболевание.

В любом случае они назначаются не реже 1 раза в год. Нужно сказать, что даже при достижении полного контроля над симптомами (МКБ-10, Международная классификация болезней – J44) уменьшить объем лечения обычно невозможно, в то время как ухудшение функции легких требует расширения терапии – это позволит снизить вред, причиняемый прогрессирующей болезнью.

Обострения ухудшают не только течение болезни, но и качество жизни, а также оказывают негативное влияние на самочувствие.

Основные направления лечения

Лечение ХОБЛ включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы. К первым относятся:

  • обучение пациентов;
  • снижение негативного влияния факторов риска.

Медикаментозное лечение предполагает использование лекарственных средств. Перечень препаратов представлен в таблице ниже.

Перечень лекарственных препаратов для лечения больных с ХОБЛ

код по мкб 10 хобл обострение

хобл смешанный тип мкб 10 код

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

Забрать материалы

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь входит в:

Класс X. J00-J99 Болезни органов дыхания

Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (G00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

  • J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
  • J10-J18 Грипп и пневмония
  • J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
  • J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
  • J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
  • J60-J70 Болезни, легкого, вызванные внешними агентами
  • J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
  • J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
  • J90-J94 Другие болезни плевры
  • J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • J17* Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
  • J99* Респираторные нарушения, при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

  • J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
  • J43 Эмфизема
  • J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
  • J45 Астма

Все блоки

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.