Заместитель главного врача

L20 Атопический дерматит: международная классификация болезней 10-го пересмотра

  • 8 мая 2019
  • 13

Атопический дерматит – распространенное заболевание кожи, имеющее аллергическую природу. Рассмотрим классификацию и факторы риска развития этого состояния, опишем методы диагностики и принципы лечения, а также ответим на вопрос, какой код по МКБ-10 у аллергического дерматита.

Атопический дерматит код по мкб 10Аллергический дерматит (МКБ-10 – L23) – это поражение кожи аллергического характера, больше присущее детскому возрасту при наличии наследственного фактора.

Обычно АД имеет хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности расположения и строения воспалительных очагов, проявляется кожным зудом.

Заболевание обусловлено повышенной чувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

L20 Атопический дерматит: код по МКБ-10МКБ 10: Пункт L20 Атопический дерматит

Состав пункта

  • L20.0 Почесуха Бенье
  • L20.9 Атопический дерматит неуточненный
  • L20.8 Другие атопические дерматиты

Классификация

Единой классификации атопического дерматита (МКБ-10 - L23) на сегодняшний день не разработано.

Условно принято выделять две формы болезни:

  1. Экзогенную, связанную в первую очередь с респираторной аллергией и сенсибилизацией к воздушным аллергенам.
  2. Эндогенную, не ассоциированную с вышеупомянутыми состояниями.

Риск возникновения респираторной аллергии у лиц с атопическим дерматитом, согласно статистике, составляет порядка 30-80%.

У 60% пациентов выявлена скрытая склонность к развитию бронхиальной астмы, а в 30-40% это заболевание рано или поздно развивается.

Рекомендации больному аллергическим дерматитомскачать / открыть памятку дла пациентов >>

Документ «Пересмотренная номенклатура в аллергологии» предлагает выделять дерматиты аллергической и неаллергической природы.

Неаллергический характер атопического дерматита (код по МКБ-10 - L23) предполагают лишь у 10-20% лиц, хотя, согласно последним исследованиям, данная разновидность заболевания встречается лишь в 5,4% случаев.

Факторы риска

Выделяют внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) факторы риска развития аллергического дерматита (МКБ-10 - L23).

К первым относятся:

  • отягощенная наследственность;
  • гиперреактивность кожи;
  • атопия.

Внешние факторы риска более разнообразны. К ним относят аллергенные и неаллергенные причинные факторы (триггеры).

Аллергенные факторы:

  • употребление некоторых пищевых продуктов;
  • использование раздражающих чистящих и моющих средств;
  • вдыхание пыльцы растений;
  • грибковые и бактериальные поражения кожи.

Среди неаллергенных факторов выделяют:

  • сильное психоэмоциональное напряжение;
  • погодные изменения;
  • вдыхание табачного дыма;
  • прием некоторых пищевых добавок;
  • поллютанты;
  • ксенобиотики.

Действие триггеров могут усугублять:

  • нерациональное питание;
  • неправильный уход за кожей;
  • неблагоприятные бытовые условия;
  • стрессы, нервное напряжение;
  • вирусные инфекции;
  • иммунопрофилактика (вакцинация).

Алгоритм сбора жалоба и анамнеза АтД в Системе Консилиум

Оценка степени тяжести атопического дерматита

Степень тяжести аллергического дерматита (код по МКБ-10 - L23) определяется с учетом:

  • Частоты и длительности обострений;
  • продолжительности ремиссий;
  • распространенности патологического процесса;
  • особенностей строения и расположения воспалительных элементов на коже;
  • интенсивности кожного зуда;
  • нарушений сна;
  • эффективности проводимого лечения.

При оценке степени тяжести АД также используются полуколичественные шкалы - SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis), EASI (Exzema Areaand SeverityIndex), IGA (Investigator’s Global Assessment).

«Оценка степени тяжести атопического дерматита»

«Оценка степени тяжести атопического дерматита по шкале SCORAD»

Возрастные периоды болезни: детский и взрослый

Выделяют следующие возрастные периоды течения атопического дерматита (МКБ-10 - L23):

  1. Первый (младенческий) – встречается у детей до 2 лет. Клинически проявляется гиперемированной и отечной кожей, наличием микровезикул. Можно наблюдать корки, трещины, шелушение. Чащу всего поражается лицо ребенка (кроме носогубного треугольника), наружная поверхность рук и ног, локти, подколенные ямочки, туловищу, запястья, область ягодиц. Пациента беспокоит зуд, дермографизм красный или смешанный.
  2. Второй (детский) – наблюдается у детей от 2 до 13 лет. Проявляется отеком и покраснением кожи, лихенификацией, наличием бляшек, папул, эрозий. Кожа сама по себе сухая, покрыта чешуйками в виде мелких пластинок или чешуек. Поражена в основном кожа на сгибательных поверхностях рук и ног, шее, локтях, под коленями, а также на тыльной стороне кистей рук. Возможна повышенная пигментация век, появление характерной кожной складки в области нижнего века. Зуд, различный по интенсивности, приводит к возникновению своего рода замкнутого круга «зуд – расчесы – сыпь – зуд». Дермографизм белый или смешанный.
  3. Третий (подростковый, взрослый) – наблюдается у детей старше 13 лет. В этом периоде у пациента обнаруживаются крупные, слегка блестящие лихеноидные папулы, выраженная лихенификация, обильные геморрагические корки на пораженных участках. Как правило, это лицо, шея, локти, запястья, тыльная сторона кистей рук. Пациент жалуется на выраженный зуд. Дермографизм белый, стойкий.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Аллергологическое обследование 

Если нет обострений, больному показаны специфические скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов. Проведение иммунологического обследования необязательно.

Может потребоваться определение концентрации иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке крови – это позволяет исключить селективный дефицит иммуноглобулина А, сопровождающийся клиническими проявлениями дерматита (МКБ-10 – L23).

Если наблюдается диффузный патологический процесс на коже или имеются другие противопоказания к аллергологическому исследованию непосредственно на коже, проводится лабораторная диагностика – исследование сыворотки крови на предмет концентрации иммуноглобулина Е (как правило, он существенно выходит за верхние границы нормы, однако не является специфическим признаком заболевания) и наличия антител изотипа иммуноглобулина Е к аллергенам неинфекционной природы или их составляющим.

Второй результат получают при помощи таких видов исследований, как:

  • ИФА;
  • РАСТ;
  • МАСТ;
  • ISAC.

Таким образом, аллергологическое исследование включает в себя и сбор анамнеза, и тесты invivo, и диагностику invitro.

Элиминационные мероприятия при аллергическом дерматите в Системе Консилиум

Сбор аллергологического анамнеза при атопическом дерматите (код по МКБ-10 - L23) помогает определить причинно-значимый аллерген и некоторые другие провоцирующие факторы:

  • семейный анамнез – наличие и развитие аллергических заболеваний у ближайших родственников пациента;
  • история развития патологического процесса на коже больного (включая наличие инфекций – вирусных, грибковых, бактериальных), сезонность наступления обострений, связь с воздействием аллергенов.
  • наличие клинических проявлений аллергии со стороны дыхательной системы;
  • сведения о факторах риска: течение беременности и родов у молодой матери, питание во время вынашивания ребенка, наличие профессиональных вредностей, жилищно-бытовые условия, характер вскармливания ребенка, перенесенные заболевания, наличие аллергии на продукты питания и лекарственные препараты, другие провоцирующие факторы, и др.

Современные методы лабораторной диагностики основаны на применении экстрактов аллергенов (МАСТ, РАСТ, ИФА) или их составляющих (ISAC).

Последний является более предпочтительным и имеет ряд преимуществ – он позволяет выявить молекулы аллергенов, в том числе и перекрестных.

Это дает возможность максимально точно определить показания к аллерген-специфической иммунотерапии и прогнозировать ее эффективность, а также прописать больному с перекрестной формой пищевой аллергии индивидуальную элиминационную диету.

Лечение

Лечение дерматита (МКБ-10 – L23) нацелено на:

  • введение больного в стойкую ремиссию;
  • улучшение состояния кожного покрова – уменьшение шелушения и зуда, профилактика развития вторичной бактериальной инфекции, увлажнение, смягчение, восстановление защитных свойств;
  • предупреждение перехода АД в тяжелую форму;
  • предупреждение развития респираторных проявлений аллергии, их лечение;
  • восстановление утраченной работоспособности;
  • повышение качества жизни.

Основные принципы лечения:

  • элиминация причинно-значимых аллергенов;
  • местное лечение и правильный уход за кожей;
  • применение системных лекарственных препаратов;
  • АСИТ;
  • использование физиотерапии;
  • реабилитация и профилактика;
  • обучение.

Сегодня широко распространен ступенчатый подход к лечению дерматита (МКБ – L23). Он предусматривает поочередное использование различных методов лечения исходя из степени тяжести заболевания.

Ступенчатый подход к лечению АтД (2006, PRACTALL) в Системе Консилиум

В случае развития вторичной кожной инфекции необходимо назначение антимикробных препаратов и местных антисептиков на любой стадии болезни.

Такой подход к лечению атопического дерматита был предложен еще в 2006 году международной группой PRACTALL, в состав которой входили Европейская Академия Аллергологии и Клинической Иммунологии и Американская Академия Аллергии, Астмы и Международным консенсусом Европейских научных ассоциаций в 2012 году, состоящим из следующих объединений:

  1. Европейский Дерматологический Форум (European Dermatology Forum (EDF);
  2. Европейская Академия Дерматологии и Венерологии (European Academy of Dermatology and Venereology (EADV);
  3. Европейская Федерация Аллергии (European Federation of Allergy (EFA);
  4. Европейская Комиссия по Атопическому Дерматиту European Task Forceon Atopic Dermatitis (ETFAD);
  5. Европейской Общество Педиатрической Дерматологии (European Society of Pediatric Dermatology (ESPD);
  6. Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN).

Если у больного подтверждена сенсибилизация к конкретным аллергенам, показано проведение АСИТ.

Если проводимое лечение не приносит ожидаемого эффекта, необходимо обратить внимание на то, насколько ответственно относится больной к выполнению рекомендаций, и при необходимости провести дифференциальную диагностику с другими кожными и системными патологиями.

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

Забрать материалы

L20 Атопический дерматит входит в:

Класс XII. L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • липомеланотический ретикулез (I89.8)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  • системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)

Блоки класса

  • L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
  • L10-L14 Буллезные нарушения
  • L20-L30 Дерматит и экзема
  • L40-L45 Папулосквамозные нарушения
  • L50-L54 Крапивница и эритема
  • L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
  • L60-L75 Болезни придатков кожи
  • L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • L45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • L62* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • L86* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • L99* Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок L20-L30 Дерматит и экзема

  • L20 Атопический дерматит
  • L21 Себорейный дерматит
  • L23 Аллергический контактный дерматит
  • L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
  • L25 Контактный дерматит неуточненный
  • L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
  • L28 Простой хронический лишай и почесуха
  • L29 Зуд
  • L30 Другие дерматиты

Все блоки

Смотреть список литературы

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.