Заместитель главного врача

Гнездная алопеция: клиническая рекомендация

  • 16 апреля 2019
  • 2

Гнездная алопеция это трихологическая проблема, при которой отмечается патологической выпадение волос, спровоцированное повреждением их корневой системы. Представим эпидемиологические данные и классификацию заболевания.

Гнездная алопеция причины возникновенияГнездная алопеция (ГА) – хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7–66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

L63 Гнездная алопеция

мкб10Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Жалобы и анамнез

При давности заболевания менее 1 месяца могут присутствовать субъективные симптомы в области выпадения волос:

  • гиперемия
  • жжение
  • зуд

Физикальное обследование

Основные объективные симптомы ГА:

  • наличие на коже очагов алопеции с четкими границами
  • наличие в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия)
  • обнаружение при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»
  • наличие в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иногда по одному краю очага имеются обломки волос в виде восклицательного знака, а на противоположном – рост веллюса
  • обнаружение при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур

Проявления активной (проградиентной, прогрессирующей) стадии

При активной (проградиентной, прогрессирующей) стадии субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения.

Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета.

Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии.

В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным – зона так называемых «расшатанных волос». Граница зоны не превышает 0,5–1 см.

Проявления стационарной стадии

Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге неизмененная.

Проявления регрессирующей стадии

В очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос.

При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается.

Гнездная алопеция может распространяться практически на любую зону волосяного покрова, однако примерно у 90 процентов больных поражается волосистая часть головы. На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы.

У больных (у 7–66%) могут наблюдаться:

  • специфические дистрофические изменения ногтей;
  • точечное изъязвление ногтей;
  • трахионихия;
  • линии Бо;
  • онихорексис;
  • истончение или уплотнение ногтей;
  • онихомадезиз;
  • койлонихия;
  • точечная или поперечная лейконихия;
  • красные пятнистые лунулы.

До 50 процентов больных даже без лечения выздоравливают в течение года (спонтанная ремиссия).

При этом у 85 процентов больных отмечается более одного эпизода заболевания. При манифестации гнездной алопеции до пубертатного возраста вероятность развития тотальной алопеции составляет 50 процентов.

При тотальной/универсальной алопеции вероятность полного выздоровления составляет менее 10 процентов.

Прогноз отягощают ранний возраст начала заболевания, его длительность, семейный анамнез, наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний.

мкб10Выбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение при тяжелых формах

Консервативное лечение при локальных (ограниченных) формах

Консультации специалистов

Консультация психиатра – при наличии психоэмоциональных нарушений, тревожности, депрессивного состояния и т. п.

Консультация эндокринолога – при выявлении эндокринной патологии, в том числе заболеваний щитовидной железы.

Консультация невролога (у детей – педиатра) – для уточнения объема и характера дополнительного обследования

Консультация инфекциониста – при выявлении паразитарных инфекций.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи при гнездной алопеции

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.