Заместитель главного врача

Головная боль напряжения у взрослых: клиническая рекомендация

  • 17 апреля 2019
  • 3

Головная боль напряжения может носить эпизодический характер или быть хронической. В статье представлены данные по эпидемиологии, патогенезу, современной классификации и основным клиническим проявлениям

Головная боль напряжения у взрослых код мкбГоловная боль напряжения (ГБН) – одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Главные провокаторы болевых эпизодов – эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

G44.2 Головная боль напряженного типа

клинические рекомендации последниеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Диагностика

Жалобы и анамнез

Опрос пациента для установления типичных для головной боли напряжения клинических характеристик

Типичные клинические характеристики головной боли напряжения:

  • повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей головной боли по типу «каски» или «обруча» с вовлечением лба, висков, темени, возможно, затылка или всей головы слабой или умеренной интенсивности (4–7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли);
  • боль не усиливается при обычной физической нагрузке;
  • сопровождающие симптомы не характерны, однако возможна легкая тошнота и снижение аппетита;
  • фотофобия и фонофобия отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени.

Эпизоды головной боли имеют продолжительность от 30 мин. до нескольких дней, при хронической головной боли напряжения возможна постоянная ежедневная боль.

Выявите факторы, провоцирующие и облегчающие головную боль, и получите данные о динамике заболевания в течение жизни.

Болевые эпизоды провоцируются психическим или позным напряжением, а облегчаются при эмоциональном расслаблении и/или расслаблении перикраниальных мышц.

Приступы головной боли напряжения учащаются в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, а облегчаются при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.

Выявите сопутствующие коморбидные нарушения, которые поддерживают мышечное напряжение, существенно ухудшают качество жизни пациентов, способствуют хронизации головной боли напряжения и требуют терапевтической коррекции.

Наиболее частыми коморбидными нарушениями у пациентов с головной болью напряжения являются депрессия, тревожные расстройства (в том числе панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушение ночного сна, другие болевые синдромы (в том числе фибромиалгия).

Проанализируйте число дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц и уточните фармакологические группы используемых препаратов у пациентов с частыми приступами головной боли напряжения (более 8 дней с ГБ в месяц).

Лекарственный абузус способствует увеличению числа болевых эпизодов вплоть до развития хронической головной боли напряжения и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации первичных форм ГБ.

Наибольший риск ЛИГБ(син. МИГБ) лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль отмечается при использовании комбинированных анальгетиков, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин.

При обнаружении лекарственного абузуса выявите клинические характеристики ЛИГБ(син. МИГБ) лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль (АГБ) и уточните их соответствие диагностическим критериям ЛИГБ согласно МКГБ-3 бета.

Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ(син. МИГБ) лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль (МКГБ-3 бета):

  • ГБ, возникающая > 15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего ГБ.
  • Регулярное на протяжении более чем 3 месяцев злоупотребление одним или более препаратами для купирования острого приступа и/или симптоматического лечения ГБ.
  • ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

ЛИГБ(син. МИГБ) лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль напоминает и проявляется тупой болью во всей голове давящего или сжимающего характера незначительной или умеренной интенсивности в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, которая существенно облегчается после отмены препаратов злоупотребления.

В отличие от ГБН наибольшая сила боли при ЛИГБ отмечается, как правило, в утренние часы или боль пробуждает пациентов из ночного сна (ГБ отмены), вынуждая принимать обезболивающий препарат.

Типичны жалобы на ощущение усталости, дурноты, снижение работоспособности, трудности концентрации внимания, раздражительность, нарушение сна.

Страх появления или нарастания боли приводит к приему анальгетиков «впрок», что способствует усилению абузуса.

Врачам общей практики и неврологам, которые испытывают трудности в ведении пациентов с ЛИГБ(син. МИГБ) лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль, следует коротко разъяснить пациенту роль лекарственного абузуса в учащении головной боли, проинформировать его о необходимости полного или частичного отказа от приема препаратов злоупотребления и перенаправить пациента к специалисту по диагностике и лечению ГБ (цефалгологу) или в специализированный центр лечения боли (головной боли).

клинические рекомендации последниеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

Дифференциальная диагностика

Консервативное лечение

Немедикаментозное лечение

Реабилитация

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Профилактика

Для профилактики эпизодов головной боли напряжения – разъяснение пациентам роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного напряжения) и необходимости их избегать.

Для профилактики учащения эпизодов головной боли напряжения – разъяснение пациентам роли факторов хронизации (лекарственный абузус, хронический эмоциональный стресс, депрессия, тревога, перенапряжение перикраниальных мышц) и необходимости модификации образа жизни.

Разъяснительная работа может проводиться врачами общей практики и неврологами, к которым обращаются пациенты с головной болью напряжения. Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации.

Полезные инструменты

Открыть справочники:

  1. Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли (ВАШ)
  2. Диагностические критерии головной боли напряжения у взрослых (МКГБ-3 бета)
  3. Классификация головной боли напряжения (раздел 2 МКГБ-3 бета)

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи взрослым с головной болью напряжения

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.