Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Паллиативная помощь 2019: новый закон - новые правила

  • 15 апреля 2019
  • 329

Паллиативная помощь – это особый вид медицинской помощи, которая необходима пациентам, страдающих неизлечимыми заболеваниями. Помощь пациентам включает в себя как медицинскую, так и психологическую поддержку

Новый закон - новые правилаПаллиативная помощь – это особый вид медицинской помощи, которая необходима пациентам, страдающих неизлечимыми заболеваниями.

Помощь пациентам включает в себя как медицинскую, так и психологическую поддержку.

В статье расскажем об актуальных изменениях порядка оказания паллиативной помощи пациентам в 2019 году.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Закон о паллиативной помощи 2019: новые требования

Паллиативная помощь позволяет улучшить качество жизни неизлечимо больных пациентов. Минздравом утвержден перечень заболеваний, при которых пациентам необходимо оказание паллиативной помощи.

Приказ 187нскачать / открыть >>

К ним относятся:

  • различные виды деменции в терминальной стадии;
  • травмы, после которых пациентам необходим постоянный уход;
  • онкологические заболевания в терминальной стадии;
  • прогрессирующие хронические болезни в терминальной стадии и т.д.

Паллиативная мед помощь носит бесплатный характер и входит в программу госгарантий Российской Федерации.

Кому и как оказывать паллиативную помощь, что рекомендуют международные нормы и какие нарушения нельзя допустить, узнайте из Системы Главный врач.

В законе о паллиативной помощи прописаны основы оказания данного вида медуслуг:

  1. Как и кому врачи должны оказывать медпомощь.
  2. Какие нарушения недопустимы.
  3. Как организовать взаимодействие разных специалистов по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и т.д.

В 2019 году в закон внесены изменения. Прежде всего, расширено понятие «паллиативная медицинская помощь». Если раньше ее трактовали исключительно как комплекс медицинских вмешательств, то в новой редакции понимание паллиативной медицины расширилось.

Теперь законодатель не оставил без внимания и социальный характер паллиативной медицинской помощи.

Как создать систему внутреннего контроля качества паллиативной помощи
В рекомендации Системы Главный врач

В частности, в письме № 10227/МЗ-14 от 25.04.2005 года Минздравсоцразвития предложил включить в понимание паллиативной медицины понятие ухода.

В новой версии закона паллиативная помощь – это не только комплекс медицинских вмешательств, но и мероприятия психологического характера, уход за пациентом.

Названы цели этих мероприятий:

  • достичь наивысшего качества жизни пациента;
  • максимально адаптировать пациента к ситуации, связанной с состоянием его здоровья.

Работа с пациентом включает в себя:

  1. Динамический мониторинг состояния здоровья больного.
  2. Обучение и консультирование пациентов.
  3. Выполнение назначений врача и консультантов.
  4. Помощь врачу в выполнении медицинских процедур.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Бесплатное обезболивание на дому

Медучреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь должны обеспечивать своих пациентов набором бесплатных препаратов из перечня ЖНВЛП.

Новое требование – обеспечение пациентов бесплатными препаратами происходит не только при их госпитализации в стационар, но также при посещении пациента на дому, при его лечении в дневном стационаре.

Обновлены правила оказания паллиативной помощи для онкологических больных. В частности, Минздравом установлено право больного на получение сильнодействующих наркотических препаратов. Эти препараты необходимы для купирования тяжелых болезненных состояний.

Поэтому медучреждение должно закупать такие препараты в достаточном количестве и применять их:

  • при лечении пациента в стационаре, в том числе дневном;
  • при наблюдении пациента в амбулаторных условиях;
  • при посещении пациента на дому.

Обратим внимание, что в соответствии с ФЗ-3 «О наркотических и психотропных препаратов» устанавливаются следующие требования к медучреждениям:

  • организация мест хранения НС и ПВ;
  • обеспечение необходимых условий хранение;
  • ведение отчетности по приему и расходованию лекарств;
  • готовность к проверкам органов МВД;
  • для закупки и применения препаратов необходима специальная лицензия.

Инструкцию, как организовать выездную службу паллиативной помощи, читайте в Системе Главный врач.

Паллиативная помощь без согласия пациента

В новой редакции закона паллиативный уход возможен и без согласия пациента. Решение принимает врачебная комиссия при наличии следующих условий:

  • тяжелое состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю;
  • у пациента отсутствуют родные и законные представители.

Если комиссионное решение невозможно, решение может принять консилиум, в который могут входить дежурный и лечащий врач, врач паллиативной медицинской помощи. Решение специалистов отражается в медкарте пациента.

О принятом решении уведомляется заведующий отделением или главврач, пациент или его представители.

Руководители медучреждений должны разъяснить медицинским работникам новые правила и утвердить внутренний порядок оказания паллиативной помощи без согласия пациента.

ИВЛ в домашних условиях при оказании паллиативной помощи

Еще одно изменение, которое коснулось паллиативной медицинской помощи – предоставление пациентам в пользование на дом медизделий, которые необходимы им для поддержания жизненно важный функций организма.

Перечень медизделий, которые возможно предоставить пациентам утверждает Минздрав.

Центром или отделением паллиативной помощи должна быть организована преемственность данного вида помощи в условиях стационара и амбулатории. Например, если пациенту необходима ИВЛ на дому, при выписке врач дает ему соответствующие рекомендации.

Для этого в штат патронажной выездной службы вводится должность анестезиолога-реаниматолога. Служба оснащается портативным кислородным концентратором, откашливателем и портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких.

Количество таких аппаратов зависит от количества пациентов с соответствующими показаниями.

Кто направляет пациентов и от чего зависит порядок направления в медорганизацию, которая оказывает паллиативную помощь, читайте в Системе Главный врач.

Напомним, что в 2018 году Минздрав внес данные изменения в порядки оказания паллиативной помощи детям и взрослым.

В связи с изменениями, Минздрав уполномочен добавлять новые медизделия в перечень для предоставления пациентам на дому. В связи с этим паллиативным отделениям и клиникам необходимо закупать эти медизделия и передавать в пользование пациентам, которые в этом нуждаются.

Психологическая поддержка и паллиативный уход

Ранее паллиативная медицинская помощь включала преимущественно комплекс медицинских вмешательств. Психологическая поддержка и уход также предполагались, но официально в нормативных актах закреплены не были.

Ситуация изменилась. Теперь в законе указано, с кем взаимодействуют медучреждения при оказании паллиативной медпомощи населению.

Как перестроить работу клиники и оказывать паллиативную помощь по новым правилам, смотрите в журнале «Здравоохранение».

1. Волонтеры. В методических рекомендациях Минздрава (письмо № 28-4/1158 от 31.05.2018 года) даются разъяснения по организации работы с волонтерскими организациями и волонтерами-добровольцами.

В частности, с организациями заключается договор, назначаются ответственные за взаимодействие с ними.

Урегулирован вопрос медосмотров волонтеров, которые работают с пациентами. Они проходят медосмотр в том же объеме, что и студенты-практиканты:

  • справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
  • флюорография.

Если роль волонтера вспомогательная, и он организует досуг пациентов и напрямую с ними не взаимодействует, запрашивать такие справки не нужно.

2. Социальные службы. Паллиативная помощь оказывается пациентам при взаимодействии медучреждения и социальной службы на договорной основе.

Такие организации предоставляют медучреждению следующие услуги:

  1. Социально-психологические – помощь в адаптации пациента к социальной среде, коррекция его психологического состояния.
  2. Социально-медицинские –наблюдение с целью отклонений в состоянии здоровья, организация досуга и содействие в лечении.

3. Церковь. Медучреждения должны содействовать пациентам если они нуждаются в религиозных обрядах и обеспечить для этого необходимые условия. Для этого с представителями церкви заключается договор о сотрудничестве.

В договоре указывается график посещения пациента священнослужителями и их поименный список. Образец договора Минздрав представил в письме № 21–0/10/2–3097 от 19.10.2012 года.

Договор позволяет представителям церкви не только ухаживать за пациентами и проводить необходимые церемонии и обряды, но и осуществлять просветительскую деятельность.

Каким пациентам нужна паллиативная помощь

Целью паллиативной медицинской помощи не является оздоровление пациентов. Она направлена на облегчение тяжелых проявлений болезни, избавление от боли и улучшение качества жизни неизлечимых пациентов. Это отличает паллиативные услуги от медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам со следующими состояниями и болезнями:

  • с хроническими болезнями терапевтического профиля, прогрессирующими, в терминальной стадии;
  • с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, если стабилизация состояния или ремиссия невозможны;
  • со злокачественными опухолями;
  • с необратимыми тяжелыми последствиями травм;
  • с необратимыми тяжелыми последствиями нарушений мозгового кровообращения;
  • с терминальными стадиями деменций, в том числе болезни Альцгеймера;
  • с поздними стадиями дегенеративных заболеваний ЦНС.

Виды

Паллиативная мед помощь подразделяется на несколько видов:

  1. Первичная ПМП (доврачебная и врачебная).
  2. Специализированная ПМП.

Пациенты могут получить паллиативные медуслуги на дому, в амбулаторных условиях, в условиях обычного или дневного стационара. В оказании паллиативной помощи участвуют медработники, которые прошли специальное обучение.

Как было указано выше, при оказании паллиативной медпомощи медучреждения взаимодействуют с различными организациями – религиозными, социальной поддержки, волонтерскими.

Пациентам могут быть предоставлены медизделия, которые необходимы для поддержки жизненно важных функций организма, в том числе для применения на дому.

Направления паллиативной медицины принято разделять на взрослую и детскую паллиативную помощь. По каждому из них Минздравом разработан порядок оказания медпомощи.

Как улучшить качество паллиативной помощи

Скачайте алгоритм по улучшению качества паллиативной помощи в Системе Главный врач. Алгоритм состоит из 5 шагов. 

Услуги по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным

Открыть алгоритм

Паллиативная помощь взрослым

Паллиативные медуслуги взрослым могут быть оказаны медучреждениями всех форм собственности. При этом учитывается право больного на выбор обслуживающей медорганизации и врача.

При оказании данного вида медуслуг медработниками должны соблюдаться следующие принципы:

  • соблюдение моральных и этических норм;
  • гуманное и уважительное отношение как к самому пациенту, так и к его родственникам.

Целью паллиативной медицины является избавление пациента от боли и других тяжелых проявлений болезни, которые снижают уровень его жизни. Медицинская и психологическая поддержка осуществляется до наступления смерти пациента.

Условиями оказания паллиативной мед помощи взрослым являются следующие:

  • стационарные - когда пациент нуждается в круглосуточном уходе и наблюдении специалистов;
  • амбулаторные, в том числе на дому – постоянное наблюдение не требуется.

В паллиативной медпомощи нуждаются самые разные пациенты с заболеваниями в терминальной стадии, в стадии декомпенсации. Паллиативная помощь позволяет компенсировать тяжелую симптоматику заболеваний.

Подобные медуслуги не могут быть качественными без назначения сильнодействующих медпрепаратов, в том числе психотропных и наркотических. Их назначение и выписывание регулируется приказом Минздрава РФ № 1175н от 20.12.2012 года.

По решению главврача препараты могут предоставляться пациенту не только на лечении в стационарных условиях. Если ему необходимо продолжение лечения в амбулаторных условиях, одновременно с выпиской из стационара пациент получит препараты на срок приема до 5 дней.

Назначение лекарств оформляется на специальном рецептурном бланке для выписывания наркотических препаратов.

При оказании паллиативной помощи большое значение имеет организация транспортировки пациента из медучреждения в другую организацию или домой. Порядок транспортировки регулируется нормативными актами на уровне конкретного региона РФ.

Медучреждения получают содействие в оказании паллиативной медпомощи пациентам от некоммерческих организаций, общественных объединений и т.д.

Паллиативная помощь детям

Паллиативный уход необходим следующим категориям детей:

  • нуждающимся в длительном постороннем уходе;
  • нуждающимся в терапии, устраняющей тяжелые симптомы болезни;
  • нуждающимся в психолого-социальной помощи;
  • с отсутствием реабилитационного потенциала.

В оказании паллиативной медпомощи детям участвуют медучреждения разных форм собственности:

  1. Государственной.
  2. Муниципальной.
  3. Частной.

Условия паллиативного ухода детям могут быть амбулаторными или стационарными. Критериями выбора условий является необходимость постоянного наблюдения за пациентом.

Полный алгоритм действий  для направления ребенка на оказание паллиативной помощи а также готовый для скачивания шаблон заключения доступен в журнале «Заместитель главного врача».

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи

Забрать шаблоны и инструкцию

В оказании паллиативных медуслуг детям участвует:

  • врачебный персонал организации, прошедший специальное обучение по вопросам оказания паллиативных услуг детям (детские онкологи, участковые педиатры, врачи-неврологи, семейные врачи);
  • средний медперсонал организации, прошедший обучение по вопросам оказания данного вида помощи детям.

Решение о нуждаемости несовершеннолетнего пациента в оказании паллиативной помощи принимается комиссионно.

В комиссию включаются:

  • главный врач медучреждения;
  • руководитель отделения, в котором проходит лечение ребенок;
  • лечащий врач пациента.

Назначение ребенку сильнодействующих наркотических и психотропных препаратов происходит по правилам, установленным приказом Минздрава РФ № 1175н от 20.12.2012 года.

В определенный случаях при выписывании из стационара законным представителям ребенка может быть выдан рецепт на получение лекарств для долечивания в амбулаторных условиях. Запас препаратов – до 5 дней приема.

Паллиативная медицинская помощь детям имеет важную особенность – любые медицинские процедуры, которые могут причинить боль пациенту, должны проводиться с качественным обезболиванием.

Когда ребенок достиг совершеннолетнего возраста он переводится на наблюдение в медучреждение, оказывающее паллиативные медуслуги взрослому населению.

Внимание! Минздрав изменит порядок оказания паллиативной медпомощи детям

Профстандарт врача паллиативной помощи      

Врач паллиативной помощи – специалист по оказанию данного вида медуслуг. Профстандарт специалиста утвержден приказом Минтруда РФ № 409н от 22.06.2018 года.

В документе перечислены требования к специалисту, в том числе необходимым умениям и навыкам врача, уровню его профессиональной подготовки.

Указана цель оказания этой профессии – диагностировать у неизлечимо больных пациентов проявления тяжелых заболеваний, облегчать болевой синдром с целью повышения качества их жизни.

Особыми условиями допуска к должности врача по паллиативной медицине названы:

  1. Наличие у специалиста свидетельства об аккредитации/сертификации по вопросам оказания паллиативной медпомощи взрослым или детям.
  2. Получение специалистом дополнительного профессионального образования по направлению.

Для оказания данного вида медуслуг врач по паллиативной помощи наделяется следующими функциями:

  • оказание экстренных форм помощи пациентам;
  • медицинское обследование пациентов для определения стратегии лечения боли у пациентов, а также иных тяжелых симптомов болезни;
  • проведение медицинских экспертиз;
  • определение плана лечения пациента, контроль эффективности и безопасности терапии;
  • организация работы подчиненного медперсонала, участвующего в паллиативном уходе;
  • заполнение необходимой медицинской документации;
  • анализ медико-статистической информации по направлению деятельности.
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.