Заместитель главного врача

Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков: клиническая рекомендация

  • 30 апреля 2019
  • 2

Международная ассоциация по изучению боли, определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения».

Боль и эмоции у детейБоль – это не только симптом большинства заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

R52 Боль, не классифицированная в других рубриках

Международная ассоциация по изучению болиВыбрать раздел клинической рекомендации:

Классификация боли у детей

Методы оценки

Фармакотерапия слабой боли

Фармакотерапия умеренной и сильной боли

Использование адъювантных анальгетиков

Примеры расчета доз наркотических анальгетиков

Расчет у детей, не получающих в настоящее время наркотические анальгетики

Расчет у детей, получающих в настоящее время наркотические анальгетики

В описании боли и при ее лечении наиболее часто используют следующие термины:

  1. Адъювантные анальгетики – препараты, прямое назначение которых не связано с обезболиванием, однако они помогают уменьшать боль в некоторых ситуациях.
  2. Боль при окончании действия препарата – боль, возникающая, когда уровень анальгетика в крови падает ниже минимальной обезболивающей концентрации в конце интервала между дозами препарата.
  3. Интенсивность боли – термин, равноценный термину «тяжесть боли» и относящийся к уровню боли, испытываемой и описываемой пациентом.
  4. Методы оценки боли – методы, используемые для оценки интенсивности боли и других ее характеристик, таких как локализация, интенсивность, частота. Методы измерения интенсивности боли часто называют шкалами боли. Также применяют такие термины, как инструменты и методики оценки боли.
  5. Нейропатическая боль – боль, вызванная структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы. Нейропатическая боль может персистировать даже без продолжающейся стимуляции.
  6. Персистирующая боль – термин, используемый для обозначения длительной боли, связанной с соматическим заболеванием, тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями, хронической нейропатической боли, эпизодической боли.
  7. Привыкание (толерантность) – снижение чувствительности к фармакологическому препарату после повторных введений. Для получения прежнего эффекта требуется повышение дозы.
  8. Пролонгированные (лекарственные формы) – термин, используемый равноценно с такими терминами, как «пролонгированное высвобождение», «медленное высвобождение», «длительное высвобождение», «контролируемое высвобождение».
  9. Прорывная боль – временное нарастание интенсивности боли до или выше исходного уровня. Например, ребенок принимает анальгетики и хорошо контролирует боль при стабильном режиме их приема, но внезапно развивается острый приступ боли. Этот вид боли обычно появляется внезапно, является очень интенсивным и коротким по времени. Это частое явление при онкологической боли, но может встречаться при незлокачественных состояниях.
  10. Сенсорные дисфункции, указывающие на нейропатическую боль, – аллодиния (боль от воздействия, в норме ее не вызывающего); гипералгезия (повышенная болевая реакция на не болезненный в норме раздражитель); гипоалгезия (сниженная болевая реакция на болезненный в норме раздражитель); парестезия (аномальное ощущение, например, покалывание, пощипывание, онемение, на раздражитель, в норме его не вызывающее или спонтанно); дизестезия (неприятное ощущение); гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям); гипестезия (сниженная чувствительность к раздражителям).
  11. Синдром отмены – развитие комплекса (синдрома) неприятных симптомов или физиологических изменений, вызванных резким прерыванием или снижением дозы после многократного применения фармакологического препарата. Синдром отмены также может быть вызван применением препарата-антагониста.
  12. Смена наркотических анальгетиков – в настоящем руководстве под сменой наркотических анальгетиков имеется в виду клиническая практика замены одного наркотического анальгетика на другой в связи с дозолимитирующими побочными эффектами и/или недостаточным обезболивающим действием.
  13. Спровоцированная боль – вызвана движением или манипуляцией.
  14. Тяжесть боли – термин, равноценный термину «интенсивность боли» и относящийся к уровню боли, испытываемой и описываемой пациентом.
  15. Эпизодическая боль – связана с окончанием действия препарата.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Побочные эффекты опиатов и их профилактика

Инвазивные методы аналгезии/анестезии

Общие принципы медикаментозного лечения боли у детей

При проведении фармакотерапии боли у детей применять двухступенчатую стратегию.

  • ступень 1 (слабая боль): ненаркотические анальгетики +/- адъювантные анальгетики;
  • ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные наркотические анальгетики + ненаркотические анальгетики +/- адъювантные анальгетики.

Вводить обезболивающий препарат регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения, «по часам».

Использовать безболезненные пути введения обезболивающих: по возможности через рот; альтернатива – подкожно или внутривенно путем постоянной инфузии или разовых введений через венозный катетер; внутримышечный путь не используется.

Адаптировать лечение к индивидуальным потребностям ребенка «индивидуальный подход».

При разговоре с пациентом и/или его родителями следует говорить «опиаты» вместо «наркотические анальгетики», чтобы отделять неблагоприятное социальное явление наркоманию от врачебных назначений, направленных на благо пациента.

Полезные инструменты

Открыть справочники:

Дозы адъювантных препаратов при наличии нейропатического компонета боли у детей

Начальные (стартовые) дозы наркотических анальгетиков

Показания и режим дозирования налоксона

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.