Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Лихорадка без очага инфекции у детей: клиническая рекомендация

1 мая 2019
13
Средний балл: 0 из 5

В статье рассмотрим критерии качества специализированной медицинской помощи детям при лихорадке без очага инфекции, коды по МКБ-10, диагностику, профилактику.

патогенез лихорадки без очага инфекции у детейВ группу пациентов с лихорадкой без очага инфекции (ЛБОИ), согласно международному консенсусу, включаются дети в возрасте до 3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения к врачу отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию процесса или этиологию заболевания.

В данную группу не входят больные, находящиеся в тяжелом состоянии с резким нарушением самочувствия, признаками нарушения сознания, нежеланием принимать жидкость, периферическим цианозом, гипо- или гипервентиляцией.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. A49.8 Другие бактериальные инфекции неуточненной локализации
  2. A49.9 Бактериальная инфекция неуточненная
  3. R50.8 Другая уточненная лихорадка

Возрастные рамки ЛБОИ обусловлены, прежде всего, тем, что у детей именно этой возрастной группы, особенно без наличия катаральных явлений, наиболее высок риск скрытой бактериемии, что может повлечь за собой развитие тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ).

К числу ТБИ относятся бактериальный менингит, септический артрит, остеомиелит, целлюлит, тяжелое течение пневмонии, инфекции мочевых путей, которые на раннем этапе заболевания могут не проявляться какой-либо клинической симптоматикой.

Критерии лихорадки без очага инфекции:

  • температура тела > 39 ˚С у детей в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев;
  • температура > 38 ˚С у детей до 3 месяцев при отсутствии других признаков заболевания.

Этиологическая структура ЛБОИВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Опасность ЛБОИ заключается в отсутствии каких-либо клинических симптомов, кроме высокой температуры, позволяющих выявить очаг инфекции и также судить о вирусной или бактериальной этиологии каждого конкретного случая, откуда следуют проблемы, связанные с выбором тактики лечения.

Несмотря на то что во многих случаях этиологическим фактором ЛБОИ является бактериальная инфекция, для которой более характерна, в отличие от вирусной, интоксикация с нарушением общего самочувствия, около 96 процентов ЛБОИ протекает без «токсикоза». «Токсикоз» чаще наблюдается при развивающейся ТБИ.

Меры безопасности, чтобы не пришлось платить за ошибки врачей в медицинских документах, шаблоны в журнале «Заместитель главного врача»

Тем не менее такие признаки, как вялость, слабость, отказ от еды и жидкости, плаксивость и раздражительность, необычная бледность или гиперемия кожи, заостренность черт лица, сложность в установлении зрительного контакта с ребенком, выше обычного тревожность матери, должны настораживать врача и рассматриваться как признаки вероятной бактериемии при ЛБОИ.

Сбор анамнеза имеет цель предположить очаг бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений: необходим тщательный сбор анамнеза с выяснением, в том числе, предшествующих заболеваний ребенка и применявшееся лечение, случаи заболевания в семье (включая социально-значимые инфекции) и коллективе, жалоб, вакцинального статуса и результатов проведенных туберкулиновых проб.

Критерии высокого риска ТБИ:

  1. Дети до 3 месяцев жизни, температура > 38 ˚С.
  2. Дети 3–6 месяцев жизни с неполной иммунизацией.
  3. Дети 3–6 месяцев жизни с нарушением общего самочувствия.

Физикальное обследование

  • Физикальное обследование нацелено на выявление очага бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений.
  • Рекомендовано:
  • при проведении общего осмотра оценить состояние, самочувствие, наладить зрительный контакт с ребенком;
  • осмотр слизистой оболочки носа, глаз, полости рта для оценки наличия катарального синдрома;
  • оценка цвета кожи и состояние тургора для оценки наличия эксикоза, экзантемы;
  • орофарингоскопия для исключения абсцессов, тонзиллита, афтозного стоматита, гингивита;
  • отоскопия для исключения отита;
  • измерение роста и массы тела, температуры тела;
  • оценка состояния костно-суставной системы;
  • выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии;
  • аускультация сердца и легких.

У детей первых 3 месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии.

Примеры формулировки диагнозаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Лечение

Профилактика и диспансерное наблюдение

Ведение детей

Исходы и прогноз

При вирусной этиологии ЛБОИ исход, как правило, благоприятный. При бактериемии – зависит от сроков назначения антибактериальной терапии.

Вовремя назначенный адекватный антибиотик позволяет избежать развития ТБИ и приводит к улучшению состояния пациента в большей части случаев уже через сутки от начала лечения.

Прогноз серьезный при отсутствии лечения и развитии менингита, сепсиса, пневмонии.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Специализированная медицинская помощь детям при лихорадке без очага инфекции

Открыть справочники:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.