Заместитель главного врача

Осложнения, связанные с устройствами, фиксирующими кости конечностей: клинрекомендация

  • 4 мая 2019
  • 1

Осложнения механического происхождения, связанные с устройствами, фиксирующими кости конечностей: в статье алгоритмы, соответствующие мировым стандартам, которые позволят врачу быстро и обоснованно принимать правильное решение в клинической практике.

АутотрансплантатыОсложнения механического происхождения, связанные с устройствами, фиксирующими кости конечностей (СУФКК) представляют собой группу патологических состояний, характеризующихся потерей стабильности фиксации в системе кость-фиксатор, содержащей имплантируемые элементы, которые были использованы во время травматолого-ортопедической операции для фиксации отломков на время консолидации перелома или длительной стабилизации частей сегмента во время лечения дефекта его костей, а также для постоянного замещения утраченной костной структуры.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Повреждения, приводящие к потере стабильности фиксации, могут развиваться как в конструкции имплантата, так и в кости, находящейся в непосредственном контакте с конструкцией (асептическое расшатывание).

Потеря стабильности приводит к нарушению процесса консолидации с формированием замедленной консолидации или развитием несращения (ложного сустава).

Посттравматические деформацииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Диагностика

Жалобы и анамнез

При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра.

Пациент жалуется на боли, деформацию, нарушение функции оперированной конечности. Указывает на то, что по поводу перенесенной травмы был оперирован с применением ортопедического имплантата.

При появлении жалоб после выписки из стационара, где была выполнена первичная операция, ортопед должен предположить механическое осложнение, особенно в случаях, когда после определенного периода положительной динамики после имплантации отмечено нарастание этих жалоб.

Физикальное обследование

Диагностические критерии, на которые рекомендовано обратить внимание во время физикального обследования:

  • болезненность при осевой нагрузке и локальная при пальпации;
  • пальпаторный характер и напряженность тканевых футляров;
  • патологическая подвижность (нестабильность);
  • крепитация отломков;
  • пульсация на периферических артериях;
  • чувствительность кожных покровов, особенно на стопе и кисти;
  • возможность активных движений пальцами и особенно разгибание стопы и кисти;
  • отек, особенно локальный, сглаженность анатомических ориентиров сегмента;
  • деформация осевая и выпячивание кожи отломками или элементами имплантата;
  • наличие повреждений кожных покровов (ссадин, ран), определение их локализации и распространенности (размеры, глубина), характер реакции, прилежащей к ним кожи, характер отделяемого и его интенсивность, подозрение на связь с имплантатом;
  • окраска и температура кожных покровов, в том числе проксимальнее и дистальнее уровня повреждения.

Меры безопасности, чтобы не пришлось платить за ошибки врачей в медицинских документах, шаблоны в журнале «Заместитель главного врача»

Лабораторная диагностика

В экстренном порядке рекомендовано проводить исследования только перед операцией по поводу открытого повреждения, проникающего к имплантату:

  1. Общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора.
  2. При открытой травме и наличии признаков воспаления – бактериологическое исследование раневого отделяемого (мазок и образец ткани).

В плановом порядке рекомендовано проводить (назначают при поступлении и выполняются на следующее утро):

  • общеклинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с коагулограммой и определением показателя МНО (международное нормализованное отношение);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • определение антител к вирусам гепатита «А», «В», «С»;
  • коагулограмма.

В плановом порядке в послеоперационном периоде общий и биохимический анализ с определением СРБ в крови рекомендовано повторять на второй и пятый день после операции, остальные – по показаниям.

Диагностические критерииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Лечение

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Частные схемы лечения осложнений

Профилактика

Реабилитация

Диспансерное наблюдение

Пациента рекомендовано наблюдать в поликлинике (травмпункте) у травматолога-ортопеда до достижения полной консолидации и принятия решения об удалении (или оставлении) имплантата.

По достижении консолидации и восстановления функции оперированного сегмента пациент с наблюдения снимается.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи при осложнениях механического происхождения, связанных с устройствами фиксирующими кости конечности

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.