Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Диагностика рака предстательной железы

  • 7 мая 2019
  • 9

Основными методами диагностики рака предстательной железы являются пальцевое ректальное исследование, определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Злокачественное новообразование предстательной железыРак предстательной железы традиционно диагностируют с помощью пальцевого ректального исследования (ПРИ) и анализа крови на простат-специфический антиген (ПСА) с последующей биопсией под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Однако более 60 процентов случаев рака предстательной железы диагностируется у бессимптомных пациентов с нормальным результатом ПРИ и повышенным уровнем ПСА ввиду активного назначения анализа на ПСА для выявления рака предстательной железы и разработки программ скрининга.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Поскольку рак предстательной железы отличается гетерогенностью, варьируя от небольших, индолентных опухолей низкой степени злокачественности до крупных агрессивных, угрожающих жизни опухолей, основной целью для урологов при исходной оценке рака предстательной железы после постановки диагноза становится определение местного и отдаленного распространения рака и его агрессивности путем стадирования.

Стадирование важно для оценки прогноза, для ведения лечения, обсуждаемого в рамках мультидисциплинарных советов, и для организации наблюдения за пациентами в динамике.

На сегодня биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования предстательной железы остается золотым стандартным методом подтверждения диагноза во всех этих клинических ситуациях.

Как поликлинике организовать раннее выявление онкологии по новым требованиям. Образцы локальных документов и памятки для медработников в журнале «Заместитель главного врача».

Биопсия под контролем ТРУЗИ: ключ к диагностике

Биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы является стандартным диагностическим тестом рака предстательной железы со времени исторического исследования в 1989 году, которое показало, что она превосходит цифровой управляемый биопсийный забор проб простаты.

Однако поскольку позиционирование иглы относительно локализации опухоли является по существу случайным, процент ложноотрицательных результатов биопсии под ТРУЗИ-наведением составляет от 15 до 46 процентов и дает занижение клинической стадии опухоли до 38 процентов случаев по сравнению с окончательной оценкой по шкале Глисона при радикальной простатэктомии.

Также было показано, что рандомная биопсия под ТРУЗИ-наведением выявляет индолентные опухоли низкой степени злокачественности, и это может привести к назначению избыточного лечения.

Таким образом, урологи должны лучше отбирать пациентов, которым требуется биопсия, и оценивать ее методику выявления и наведения на «потенциально агрессивные» очаги поражений.

Показания к биопсии предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Несмотря на то что пальцевое ректальное исследование проводится систематически для оценки дисфункции мочеиспускания у мужчин, его эффективность при начальном обнаружении рака ограниченна: большинство пациентов с выявленным раком простаты во время программы скрининга ПСА имеют нормальные показатели ПРИ.

Тем не менее неровности или узелки при пальпации во время проведения ПРИ все еще остаются показанием для биопсии простаты независимо от уровня ПСА.

Новые правила по УЗИ, клиническим исследованиям. Что изменится для медорганизаций, узнайте в журнале «Заместитель главного врача»

ПСА

Общий ПСА остается ключевым показателем в биологическом тестировании в этой эволюционирующей среде опухолевых маркеров, о чем сообщалось в недавнем исчерпывающем обзоре.

Высокий уровень ПСА напрямую связан с повышенным риском развития рака предстательной железы.

К сожалению, показатель ПСА является органспецифическим, а не раковоспецифическим, и этим объясняется совпадение уровней ПСА у доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и у рака предстательной железы.

Поэтому урологу важно проанализировать уровень ПСА в контексте клинического статуса пациента и учесть сопутствующие заболевания, возраст, семейный анамнез и предпочтения пациента до того, как назначить пациенту биопсию.

В то же время исследование по профилактике рака предстательной железы показало, что рак предстательной железы можно обнаружить, даже если уровень ПСА ниже 4 нг/мл, что указывает на то, что у уровня ПСА нет порога, ниже которого риск обнаружения рака простаты на биоптате равен нулю.

Выбор пороговой величины ПСА, при которой лечащий врач мог бы рекомендовать проведение биопсии, остается спорным вопросом.

Это требует от уролога подробного объяснения соответствующих рисков и преимуществ назначаемых процедур и возможного использования других биологических маркеров.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Изоформы ПСА/плотность и скорость ПСА

Для повышения эффективности скрининга и лечения рака предстательной железы было использовано несколько методов оптимизации ПСА или его производных.

ПСА, скорректированный по возрасту

Уровень общего ПСА (tPSA) не учитывает возрастные изменения ПСА из-за изменения предстательной железы в объеме в связи с развитием ДГПЖ. Эстерлинг и соавт. (Oesterling et al.) были первыми, кто предложил пересмотреть возрастные референсные диапазоны для улучшения показателей выявления рака у молодых мужчин.

Они предложили установить пороги ПСА в 2,5, 3,5, 4,5 и 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 40, 50, 60 и 70 лет соответственно для улучшения специфичности метода.

Леб и соавт. (Loeb et al.) изучали пригодность базового теста на ПСА у 13 943 мужчин в возрасте до 60 лет в рамках большого проспективного скринингового исследования ПСА в США, в котором биопсию назначали при уровне ПСА > 2,5 нг/мл или на фоне подозрительных результатов ПРИ.

Викерс и соавт. (Vickers et al.) обнаружили, что величина общего ПСА в возрасте 60 лет позволяет не только прогнозировать пожизненный риск клинически обнаруженного ПСА, но также судить о метастазах и о летальном исходе заболевания.

Очевидно, при обсуждении с пациентами вопроса о скрининге и принимая во внимание результаты исследования PIVOT (исследования оперативного лечения рака предстательной железы относительно результатов наблюдательного исследования) и исследования PROTECT, пороговое значение ПСА для назначения биопсии должно учитывать возраст и продолжительность жизни пациента.

Открыть другие разделы статьи в Системе Консилиум

Свободный ПСА

Скорость ПСА: время удвоения ПСА

Индекс здоровья простаты

Тест 4Kscore

Номограммы

Как улучшить методику биопсии с ТРУЗИ-наведением

Биопсия под контролем мпМРТ

Клиническое обследование после подтверждения диагноза по результатам биопсии

Практические соображения по рентгенологической и радионуклидной оценке

Смотреть список литературы

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.