Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Индекс здоровья простаты при диагностике рака предстательной железы

  • 8 мая 2019
  • 11
  • Средний балл: 0 из 5

Индекс здоровья простаты - это ранняя диагностика рака предстательной железы. Представлен анализ основополагающих работ, посвященных изучению -2проПСА и индекса здоровья простаты PHI, определению их области использования больными раком предстательной железы.

Отдаленные метастазы в костяхНовым подходом, улучшающим клинические показатели ПСА, является объединение результатов трех автоматических анализов крови (общего ПСА, свободного ПСА и маркера [-2] проПСА) с помощью математической формулы, называемой индексом здоровья простаты (Phi).

Тест на индекс здоровья простаты в точности использует формулу ([-2]проПСА: свободный ПСА × общий ПСА) для расчета и отчета о результатах теста и может улучшить скорость диагностики рака предстательной железы по сравнению с отдельными тестами только на общий ПСА или на отношение свободного ПСА к общему ПСА.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Каталона и соавт. (Catalona et al.) провели крупное проспективное многоцентровое исследование, начатое в США в период с 2003-го по 2009 год, рассматривая индекс здоровья простаты как предиктор исхода биопсии.

В нем участвовало 892 мужчины, которые перенесли биопсию предстательной железы по 6–12 точкам или более на фоне предварительного анализа уровня общего ПСА в количестве от 1,5 до 1 нг/мл, не имеющих подозрительных результатов ПРИ.

Исследование показало, что индекс здоровья простаты обладал значительно большей специфичностью при чувствительности 95 процентов по сравнению с процентами свободного ПСА (16,0% против 8,4%, p = 0,015), а также индекс здоровья простаты имел большую специфичность, чем показатель общего ПСА.

Площадь под кривой (AUC) у показателя индекса здоровья простаты равна 0,703 и позволяет отличить рак высокой степени злокачественности от рака низкой степени злокачественности или отрицательной биопсии.

Инструменты для врача: Вероятность наличия рака предстательной железы в зависимости от значения индекса здоровья простаты

Де ла Калле и соавт. (De la Calle et al.), проанализировав в рамках независимого проспективного исследования две группы испытуемых в количестве 561 и 395 человек, не проходивших предварительную биопсию предстательной железы, пришли к выводу, что индекс здоровья простаты имеет площадь под кривой (AUC), равную 0,815, для выявления агрессивной формы рака предстательной железы, и предложили порог индекса здоровья простаты на уровне 24 с целью исключить нецелесообразное назначение биопсии на 36 процентов, при этом они пропустили только 2,5 процента случаев раковых заболеваний высокого уровня злокачественности.

В большом обзоре Лепор и соавт. (Lepor et al.), проанализировав несколько проспективных исследований из различных географических регионов, пришли к выводу, что индекс здоровья простаты более специфичен для диагностики рака предстательной железы, чем существующие стандартные эталонные тесты на общий ПСА и свободный ПСА.

Они также указали значение индекса здоровья простаты, позволяющего прогнозировать клинически значимые заболевания более высокого риска при биопсии и неблагоприятный исход после простатэктомии, и предположили, что этот тест может помочь в мониторинге пациентов, находящихся под активным наблюдением.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Тест 4Kscore

4Kscore – это тест на определение в крови уровня четырех калликреиновых биомаркеров, включающий калликреин-связанную пептидазу 2 (hK2), нативный ПСА, свободный ПСА и общий ПСА.

Этот маркер оценивали ретроспективно на группе лиц, прошедших скрининг в рамках Европейского рандомизированного исследования скрининга на рак простаты (ERSPC). Обзор разных исследований, проведенных на группе лиц в рамках исследования ERSPC, показал, что тест 4Kscore улучшает точность диагностики рака высокой степени злокачественности и увеличивает площадь под кривой (AUC) с 0,03 до 0,11.

По данным когортного анализа, процент нераспознанных случаев рака высокой степени злокачественности был в диапазоне от 2,5 до 12 процента.

Читайте по теме: Диагностика рака предстательной железы

Этот тест был затем подтвержден в проспективном многоинституциональном исследовании, проведенном в Соединенных Штатах на 1370 мужчинах. 26 исследователей сравнивали тест 4Kscore с калькулятором риска рака предстательной железы (PCPT RC 2.0) и показали, что тест 4Kscore превосходит прогнозную оценку индекса Глисона 7 или имеет более высокую величину AUC, равную 0,82 против 0,74.

При предельном уровне 9 процентов этот тест позволяет уменьшить количество биопсий простаты, выполняемых для индолентной формы рака, до 41 процента, в то время как по шкале Глисона ≥ 7 рак был не распознан у 24 мужчин (2,4%), включая двух пациентов со шкалой Глисона 4 + 4 или выше.

При предельном уровне 15 процентов этот тест позволяет уменьшить количество биопсий простаты, выполняемых для диагностики индолентной формы рака, до 58 процентов, тогда как по шкале Глисона ≥ 7 рак был не распознан у 48 мужчин (4,7%).

В исследовании на 531 мужчине в округе Стокгольм, уровень общего ПСА которых был в диапазоне 3–15 нг/мл, проводили сравнение результатов теста 4Kscore и индекса здоровья простаты. Оба теста сократили количество ненужных биопсий и улучшили различение при прогнозировании рака высокой степени.

Оценку теста 4Kscore и индекса здоровья простаты проводили на равных исходя из процента исключенных из проведения биопсий и нераспознанных диагнозов рака.

Авторы не смогли объяснить низкие результаты теста 4Kscore по сравнению с ранее отмеченными результатами, что вызвало вопросы о калибровке этих биохимических анализов.

Как поликлинике организовать раннее выявление онкологии по новым требованиям. Образцы локальных документов и памятки для медработников в журнале «Заместитель главного врача».

Анализ мочи

Проводилась оценка мРНК гена PCA 3, экспрессия которого сильно завышена у мужчин с раком предстательной железы, для принятия решения о необходимости проведения биопсии у мужчин, имеющих отрицательные результаты предыдущей биопсии и с уровнем ПСА > 4 нг/мл на постоянной основе.

До сих пор это остается основным показанием для этого теста. Различные пороги были предложены для улучшения соотношения чувствительности/специфичности этого теста. Часто в литературе приводится предельный уровень в 35.

В большом исследовании 3073 мужчин, у которых производили первоначальный отбор проб предстательной железы по 12–14 точкам, Шевли и соавт. (Chevli et al.) также продемонстрировали, что оценка гена PCA 3 была полезным инструментом для выявления пациентов с риском развития рака предстательной железы.

Номограммы

Трудно точно оценить клиническую значимость рака предстательной железы во время постановки диагноза и предсказать риск рецидива заболевания после окончательного лечения. Было показано, что несколько отдельных переменных могут быть полезны в этих условиях.

В данном контексте были разработаны различные калькуляторы риска и номограммы, которые объединяют данные в попытке лучше оценить стадию опухоли и ее агрессивность.

Например, врач может использовать хорошо известные таблицы. Некоторые из них доступны в интернете и могут быть полезны для определения потенциального риска развития рака на индивидуальной основе.

Новые правила по УЗИ, клиническим исследованиям. Что изменится для медорганизаций, узнайте в журнале «Заместитель главного врача»

Как улучшить методику биопсии с ТРУЗИ-наведением

Золотым стандартом диагностики рака предстательной железы с повышенным уровнем ПСА является расширенная трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем из 12 точек в дополнение к секстантной, игольчатая биопсия простаты под руководством ТРУЗИ.

Однако, как показано на рисунке ниже, ненаправленная техника ТРУЗИ влечет за собой риск ошибки при взятии пробы (рисунок 1A), риск не распознать агрессивную форму рака и риск гипердиагностики индолентной формы рака (рисунок 1C).

Поскольку большинство очагов поражений в настоящее время невелики и иногда находятся в регионах, которые не могут быть идентифицированы с помощью ПРИ и ТРУЗИ, были оценены и опубликованы различные протоколы или стратегии для улучшения диагностики клинически значимого рака.

Рисунок

Состояние лимфатических узлов

Ненаправленная техника ТРУЗИ влечет за собой риск ошибки при взятии пробы.

  • (A) Нераспознанный рак в переднем и заднем отделе.
  • (B) Недооценный в ходе ТРУЗИ агрессивный рак.
  • (C) Гипердиагностика индолентной формы рака. ТРУЗИ, трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем.

Открыть другие разделы обзора в Системе Консилиум

Свободный ПСА

Скорость ПСА: время удвоения ПСА

Индекс здоровья простаты

Показания к биопсии предстательной железы

Прицельная фузионная биопсия под контролем ТРУЗИ и МРТ

Изоформы ПСА/плотность и скорость ПСА

Биопсия под контролем мпМРТ

Клиническое обследование после подтверждения диагноза по результатам биопсии

Практические соображения по рентгенологической и радионуклидной оценке

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.