Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Оценка относительного и абсолютного риска побочных эффектов применения ИПП

  • 10 мая 2019
  • 4

Целью данного обзора является обобщение потенциальных рисков, связанных с использованием ИПП, как ресурса для принятия решений и консультирования пациентов.

Язвенная болезнь желудкаОценка атрибутивного риска требует предположения о причинно-следственной связи.

Авторы показывают оценки абсолютного риска, давая представление об абсолютном риске воздействия ИПП, что не подразумевает убежденность авторов в наличии причинно-следственной связи.

Атрибутивный риск (АР) представляет превышение случившихся негативных событий на основании воздействия ИПП.

Атрибутивный риск выражается числом, обратным индексу потенциального вреда (ИПВ).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Оценки риска нельзя получить по результатам исследований по методу «случай-контроль», поэтому указанные оценки абсолютного риска, представленные для исследований «случай-контроль» в этой таблице, были рассчитаны на основе данных о распространенности побочных эффектов, приведенных авторами исследования или в некоторых случаях другим рецензентом.

Оценка относительного и абсолютного риска побочных эффектов применения ингибиторов протонной помпы

Неблагоприятный эффект Источник Дизайн исследования Риск использования ИПП (95% ДИ) АР (на 1000 пациенто-лет) Расчетный ИПВ
Перелом костей Zhou et al., 2016 Мета-анализ ОР 1,33 (1,15–1,54) в любых местах ОР 1,26 (1,16–1,13) перелом бедра ОР 1,58 (1,38–1,82) перелом позвоночника - -
Гипомагниемия Cheungpasitpornet al., 2015 Мета-анализ ОР 1,43 (1,08–1,88) ОР 1,63 (1,14–2,23) только высококачественные - -
Дефицит железа Lam et al., 2017 Обсервационное ОШ 2,49 (2,35–2,64) 48–71 14.1–21†
Дефицит витамина В12 Lam et al., 2013 Обсервационное ОШ 1,65 (1,58–1,73) 3–4# 250–333#
Внебольничная пневмония Lambert et al., 2015 Мета-анализ ОШ 1,49 (1,16–1,92) общие данные - -
Внебольничная пневмония Eom et al., 2011 Мета-анализ ОШ 1,27 (1,11–1,46) 5 200
Инфекция C. difficile Tleyjeh et al., 2012 Мета-анализ ОР 1,51 (1,26–1,83) 0,25 3935
Острые поражения почек Lazarus et al., 2016 Обсервационное КР: 1,29 (1,16–1,43) КР: 1,62 (1,32–1,98) дозировка дважды в день КР: 1,28 (1,18–1,39) дозировка один раз в день -‡ -
Хроническая почечная недостаточность Lazarus et al., 2016 Обсервационное КР 1,16 (1,09–1,24) КР 1,46 (1,28–1,67) дозировка дважды в день КР 1,15 (1,09–1,21) дозировка один раз в день 1.7§ 588§
Хроническая почечная недостаточность Xie et al., 2016 Обсервационное КР 1,28 (1,23–1,34) 11‖ 90
Острый инфаркт миокарда Shih et al., 2014 Обсервационное КР 1,58 (1,11–2,25) 0.7¶ 1452¶
Деменция Gomm et al., 2016 Обсервационное КР 1,44 (1,36–1,52) КР 1,16 (1,13–1,19) эпизодическое применение* 0.7–15# 67–1429#
Деменция Goldstein et al., 2017 Обсервационное КР 0,73 (0,55–0,97) постоянное применение КР 0,87 (0,74–1,01) нерегулярное применение Нет АР для ИПП Нет АР для ИПП
Болезнь Альцгеймера Taipale et al., 2017 Обсервационное ОШ 1,03 (1,00–1,05) Нет АР для ИПП Нет АР для ИПП

АР - атрибутивный риск, ДИ - доверительный интервал, КР - коэффициент риска, ИПВ - индекс потенциального вреда на пациенто-год, ОШ - отношение шансов, ОР - относительный риск.

* В течение 18 месяцев, 1–5 из 6 3-месячных блоков, в течение которых пациент получал ИПП по рецепту.

† Расчет оценки риска, представленный Lam et al., 2017

‡ Случаи и общая численность населения в работе представлены, но плотность заболеваемости выше только для хронической почечной недостаточности, поэтому некоторые значения для вероятных рисков и АР рассчитать нельзя.

§ Рассчитано по указанному атрибутивному риску за 10 лет для хронической почечной недостаточности 1,7%.

‖ Для случаев хронической почечной недостаточности другие АР для снижения клиренса креатинина в конечной стадии почечной недостаточности указаны в работе.

¶ Рассчитано по сообщенному 120-дневному ИПВ = 4357.

# Freedberg et al., 2016.

Имея в виду эти предостережения, важно уравновесить потенциальный риск неблагоприятных последствий применения ИПП с известными преимуществами.

Дозировки в назначениях ИПП

Необоснованное назначение ИПП для общих жалоб, включая дисфонию и боли в горле, может подвергать пациентов ненужным рискам. Прежде чем начинать терапию ИПП, должно быть подозрение, что в процессе заболевания ЛФР играет патологическую роль.

В свете эффекта потенциального влияния дозировки во многих обсервационных исследованиях потенциальные риски можно уменьшить, ограничивая дозу, частоту и продолжительность лечения до минимально возможных терапевтических параметров.

Как устранить риски при вербальном назначении препаратов, узнайте в журнале «Заместитель главного врача».

Также должен быть разработан план прекращения терапии ИПП или перехода H2RA после соответствующего терапевтического интервала для подозреваемого диагноза. В современных источниках не указывают определенный идеальный курс лечения с помощью ИПП.

Исходя из своего опыта и обсуждения с другими экспертами, авторы предлагают лечить пациентов с подозрением на ларингофарингеальный рефлюкс в течение периода от 3 до 6 месяцев, а затем пересматривать необходимость дальнейшего лечения или прекращения лечения.

Пациенты должны знать, что они могут испытывать возобновление симптомов после отмены ИПП. Возможно, это связано с повышенной секрецией кислоты гиперпластическими париетальными клетками и связанной с этим вторичной гипергастринемией, вызванной длительным приемом ИПП.

Было показано, что это явление возникает примерно через 7 дней после прекращения лечения и может длиться до 8 недель. Таким образом, кажется предпочтительным постепенное снижение приема ИПП вместо резкого прекращения.

Для поддержки перехода можно использовать дополнительные препараты, например, H2RA или другие антациды. Лин и соавт. (Lin et al.) опубликовали работу по протоколу прекращения приема ИПП в случае ЛФР.

Используя этот протокол, 66% их пациентов успешно прекратили прием лекарств. Если прекращение приема препарата невозможно без возвращения симптомов, стоить обсудить с пациентом потенциальный риск пожизненного использования ИПП в сравнении с риском, связанным с хирургическим лечением рефлюкса.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Заключение

Хотя ИПП связывают с различными побочными эффектами, по этому вопросу не хватает качественных исследований, а побочные эффекты остаются редким явлением.

Тем не менее, эти доклады вызывают некоторые опасения, поэтому их нужно учесть в алгоритме принятия решений.

Таким образом, поскольку необходимо изучить вопрос дополнительно, промежуточный акцент нужно сделать на постановке правильного диагноза и разумном использовании препарата в случае его назначения.

Если требуется длительное лечение, следует рассмотреть альтернативное фармакологическое или хирургическое лечение.

Внимательному ЛОР-врачу следует знать об этих потенциальных рисках и надлежащим образом уравновесить преимущества использования ИПП, а также индивидуальные симптомы и сопутствующие заболевания пациентов.

Открыть другие разделы обзора в Системе Консилиум

Введение

Утрата плотности костей и риск переломов

Дефицит витамина В12

Внебольничная пневмония

Деменция

Инфекции Salmonella и Campylobacter

Инфекции C. difficile

Почечная недостаточность

Инфаркт миокарда

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.