Заместитель главного врача

Прободная язва у взрослых: памятка пациенту

  • 8 мая 2019
  • 1

Язва желудка с прободением или язва двенадцатиперстной кишки с прободением – острое хирургическое заболевание, возникающее в результате сквозного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в зоне язвы.

Язва двенадцатиперстной кишкиПрободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки – это тяжелое осложнение язвенной болезни.

Это осложнение может развиться и при диагностированной ранее язве, и в случаях, когда больной не знает, что у него уже имеется язва в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Начало болезни, как правило, бурное и начинается с сильной боли в животе. Где бы не находился пациент, ему необходимо предложить прилечь до приезда скорой помощи.

Как правило, исход лечения после операции при прободной язве благоприятный. Однако пациент должен знать, что даже при зажившей язве органа язвенная болезнь не исчезает.

Пациент должен знать, что язвенная болезнь – хроническое заболевание, поэтому лечение после операции необходимо продолжить.

Протокол ведения пациента с язвенной болезнью (Стационар)

Протокол ведения пациента с язвенной болезнью (Амбулаторно)

План лечения должен выработать участковый врач, врач общей практики или гастроэнтеролог. Поэтому после выписки из стационара первый визит должен быть сделан к своему участковому врачу.

В течение первых трех лет после операции для предотвращения обострений язвенной болезни больному нужно проводить клиническую и инструментальную диагностику не менее одного раза в год.

Больной должен знать, что при появлении внезапной боли в животе нужно обратиться за помощью к окружающим или вызвать скорую помощь самостоятельно.

Этиология и патогенез

Причины:

  • наличие острой/хронической язв желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • наличие Helicobacter pylori (H. pylori).

Инфекционная этиология язвенной болезни подтверждается в среднем у 60–70 процентов больных. Факторы риска развития прободной язвы многообразны, но не всегда имеют доказательную базу.

Язва желудка острая с кровотечением Справочники:

K25 Типы язв и их характеристика

K25 Классификация язвенной болезни (по Мазурину)

K25 Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения

Классификация

В России наиболее простой и удобной для практического использования является классификация прободной язвы, предложенная В.С. Савельевым в 2005 году.

Основные классификационные характеристики прободной язвы по В.С. Савельеву, с дополнениями 2015 года:

По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной, стрессовой или др.);

По локализации:

  • язвы желудка (с указанием анатомического отдела);
  • язвы двенадцатиперстной кишки (с указанием анатомического отдела).

По клинической форме:

  • прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое);
  • атипичное прободение (в сальниковую сумку, малый или большой сальник – между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);
  • сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса (кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клиническая картина

Характерными клиническими признаками прободной язвы являются:

  • острое начало заболевания с «кинжальной» болью в животе;
  • «доскообразное» напряжение мышц живота;
  • боль при пальпации живота, предшествующий язвенный анамнез (Г. Мондор, 1939).

Положение больного вынужденное с согнутыми коленями, боль усиливается при движении, страдальческое выражение лица, кожные покровы бледные, губы цианотичны, сухость слизистой рта и губ, черты лица заострены, конечности холодные.

Артериальное давление снижено на 5-10 процентов, пульс замедлен (симптом Грекова), дыхание частое, поверхностное.

Передняя брюшная стенка напряжена («доскообразное» напряжение) (92%), в первый час заболевания отмечается резкая боль в эпигастрии и мезогастрии — 92 процента.

В первый час заболевания появляются положительные симптомы раздражения брюшины: Щеткина – Блюмберга, Воскресенского, Раздольского — 98 процентов.

При перкуссии живота появляется резкая боль. Можно установить исчезновение печеночной тупости (симптом Clark) и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного) — 37 процентов.

При наличии жидкости в нижних и боковых отделах живота определятся притупление или тупость перкуторного звука (симптом DeQuerven).

Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки

При аускультации живота может быть выявлена «триада Guiston»: распространение сердечных тонов до уровня пупка; перитонеальное трение, аналогичное шуму трения плевры в подреберной или надчревной области; металлический звон или серебристый шум, появляющийся при вдохе, обусловленный выходом пузырьков газа из желудка.

Боль в животе менее выражена при перфорации язв задней стенки двенадцатиперстной кишки и кардиального отдела желудка, когда его содержимое попадает в забрюшинную клетчатку или сальниковую сумку.

! Развернуть клиническую рекомендацию " Прободная язва у взрослых" в Системе Консилиум.

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.