Заместитель главного врача

Желчнокаменная болезнь у детей: клиническая рекомендация

  • 8 мая 2019
  • 2

Желчекаменная болезнь детей – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Острый холециститЖелчнокаменная болезнь – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.

При образовании камней в желчном пузыре говорят о «холецистолитиазе», в общем желчном протоке – о «холедохолитиазе», во внутрипеченочных протоках – о «внутрипеченочном холелитиазе».

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Камни желчного протока с холециститомВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Жалобы и анамнез

Жалобы у детей с холелитиазом на стадии сформированных желчных камней в детском возрасте не столь типичны, как у взрослых.

Это связано с тем, что наличие конкрементов в желчевыводящих путях у детей не сопровождается острым воспалительным процессом в желчном пузыре, обусловливающим классические симптомы калькулезного холецистита/холангита.

Физикальное обследование

Пальпация и перкуссия печени и желчного пузыря.

Оценка «Точечных» и «Пузырных» симптомов.

Диагностическая ценность так называемых «точечных» симптомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) в детском возрасте невелика. Редко выявляются и «пузырные» симптомы Грекова–Ортнера, Кера, Мюсси.

Гепатомегалия также не характерна для детей с желчнокаменной болезнью. Умеренное перкуторное увеличение размеров и пальпаторное выступание (на 1–2 см) края печени по правой средней ключичной линии возможно при нарушении оттока желчи.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лабораторная диагностика

Исследование ферментов сыворотки крови – индикаторов холестатического синдрома:

  • щелочная фосфатаза (ЩФ) (особенно печеночная фракция изоэнзима)
  • гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)
  • лейцинаминопептидаза и др.

Исследование билирубинового обмена

Образование пигментных камней чаще наблюдается:

  • при хроническом гемолизе,
  • при бактериальной контаминации желчных путей,
  • при заболеваниях с поражением подвздошной кишки (в частности, при болезни Крона),
  • при муковисцидозе,
  • при циррозе печени,
  • при синдроме Жильбера.

Исследование липидного обмена

Уровень общего холестерина в крови детей с желчнокаменной болезнью находится на верхней границе возрастных нормативов и/или незначительно превышает ее.

В большей степени изменяется содержание в крови триглицеридов. Уровень общих липидов снижается, триглицеридов, напротив, увеличивается.

У детей с ЖКБ отмечается увеличение общих липидов, а также липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности.

Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэстерифицированных жирных кислот и фосфолипидов свидетельствует о выраженном нарушении метаболизма желчных кислот.

Решающее значение для образования конкрементов имеет не столь сам уровень общего холестерина, а дислипопротеинемия – увеличение фракции липопротеинов низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности, снижение фракции липопротеинов высокой плотности.

Определенное диагностическое значение биохимические показатели могут иметь при уточнении состава желчных камней:

  • в случаях регистрации изменений со стороны липидного комплекса с большей вероятностью конкременты являются холестериновыми;
  • при обнаружении признаков, свидетельствующих в пользу холестаза, чаще определяются билирубиновые конкременты.

Другие формы холелитиазаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Консервативное лечение

Немедикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Реабилитация

Санаторно-курортное лечение

Аппаратная физиотерапия

Реабилитация детей, перенесших холецистэктомию

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Ведение пациентов

Профилактика

По современным воззрениям различают:

  • первичную профилактику;
  • вторичную профилактику;
  • третичную профилактику.

Под первичной профилактикой понимается формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни.

Борьба за грудное вскармливание, сбалансированное питание для детей старшего возраста. Большое значение придается растительным или пищевым волокнам, которые рассматриваются как естественные энтеросорбенты.

Важное значение имеют другие факторы – строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, так называемая проблема грязных рук, приводящая к повышению риска болезней органов пищеварения.

Целесообразность и необходимость создания для детей адекватных условий в семье и школе обусловливается тем, что у больных с холелитиазом, как и при других гастроэнтерологических заболеваниях, часто выявляются нейровегетативные изменения и психоэмоциональные нарушения.

Вторичная профилактика предусматривает использование таких мер и способов, которые позволили бы обнаружить желчнокаменную болезнь на ранних стадиях, т.е. выявление факторов риска образования желчных камней: наследственная отягощенность, нарушения обменных процессов, аномалий развития желчных путей и др.

Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения заболевания после его выявления.

Комплекс мероприятий обусловливается характером болезни. Например, наличие у больного с холелитиазом вирусного гепатита требует корректив терапевтической тактики с применением противовирусных лекарственных средств.

Безусловно, система профилактических мероприятий несостоятельна без компетентности медицинских работников, их ответственности, высокого профессионализма, а также государственных программ, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости детского населения.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при желчнокаменной болезни [холелитиазе]

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.