Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной медпомощи: памятка

  • 9 мая 2019
  • 0

Боль – это не только симптом большинства заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром.

Критерии оценки качества медицинской помощиМеждународная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль: «Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Классификация

У детей наиболее часто используемые классификации боли следующие:

  1. По патофизиологическому механизму: ноцицептивная – соматическая (поверхностная/глубокая) или висцеральная; нейропатическая – периферическая или центральная; диссоциативная; смешанная.
  2. По длительности: острая боль – менее 30 дней, хроническая – более 3 месяцев. Однако это деление условно и не является необходимым для принятия решения о лечебной стратегии, так как симптомы и причины двух этих видов могут перекрываться, а патофизиологические факторы могут не зависеть от длительности; поэтому лучше использовать термин «персистирующая».
  3. По этиологии – основана на типе вызвавшего ее заболевания – злокачественном или незлокачественном; имеет слабое отношение к механизмам и лечению боли у детей.
  4. По анатомической локализации (например, головная боль, боль в спине, мышечно-фасциальная, ревматическая, скелетная, неврологическая, сосудистая; однако деление по локализации/функции не рассматривает механизм боли и не предлагает стратегии для лечения боли).

Примеры расчета доз опиоидных анальгетиков Клинические рекомендации:

R52 Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медпомощи

R52 Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков

R52.1 Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медпомощи

Общие принципы медикаментозного лечения боли у детей

При фармакотерапии боли у детей применять двухступенчатую стратегию:

Ступень 1 (слабая боль): неопиоидные анальгетики +/– адъювантные анальгетики;

Ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные опиоидные анальгетики + неопиоидные анальгетики +/– адъювантные анальгетики.

Рисунок «Детская "лестница" обезболивания ВОЗ (2012)»

Опиоидные анальгетики

Пациенту, получающему обезболивание, и/или его родителям (законным представителям) следует составить план приема препаратов.

Прием базовых и вспомогательных препаратов с указанием доз назначается по часам (это поможет поддерживать на определенном уровне концентрацию препарата в плазме крови и контролировать болевые ощущения).

В плане приема лекарств необходимо указывать, для чего предназначен каждый из препаратов.

Как назначать лекарства по новому порядку, как организовать работу, расскажем журнале «Заместитель главного врача»

Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей представлены в «Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей».

Вводить обезболивающий препарат регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения, «по часам».

Использовать безболезненные пути введения обезболивающих:

  • по возможности через рот;
  • альтернатива – подкожно или внутривенно путем постоянной инфузии или разовых введений через венозный катетер;
  • внутримышечный путь не используется.
  • «Индивидуальный подход» к лечению пациента – адаптация лечения к индивидуальным потребностям пациента.

При разработке индивидуального подхода к лекарственному лечению помимо непосредственного анальгетического эффекта должны быть учтены другие положительные эффекты выбранного препарата (например, уменьшение тревоги, улучшение сна, настроения и качества жизни), а также такие факторы, как его переносимость и возможность развития серьезных побочных эффектов.

Не рекомендовано при разговоре с пациентом и/или законными представителями использовать термин «наркотические обезболивающие» – следует говорить «опиоидные анальгетики», чтобы отделять неблагоприятное социальное явление наркоманию от врачебных назначений, направленных на благо пациента.

Развернуть клиническую рекомендацию " Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи" в Системе Консилиум.

Что такое опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики (сильнодействующие опиоиды) – это морфин и морфиноподобные обезболивающие (к слабым относятся трамадол и сходные с ним обезболивающие). Они блокируют болевые сигналы в спинном и головном мозге.

У обезболивания три основные цели:

  • обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днем;
  • полностью снять боль в дневное время в состоянии покоя;
  • освободить ребенка от боли при ходьбе и других видах двигательной активности.

Если вашему ребенку назначили опиоидные анальгетики, вам нужно ознакомиться с информацией об использовании таких препаратов.

Когда назначают опиоидный анальгетик

В большинстве случаев ребенку назначают сильный опиоидный анальгетик, когда не помогают другие обезболивающие – например, парацетамол, или нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен), или слабые опиоидные анальгетики (например, трамадол), которые не всегда обеспечивают достаточное облегчение боли, даже если принимаются все вместе.

Постоянная некупирующаяся боль Справочники:

R52 Шкала оценки боли у новорожденных/детей до 1 года (Neonatal Infant Pain Scale, NIPS)

R52 Поведенческая шкала FLACC (face, legs, activity, cry, consolability) для детей до 3-х лет

R52 Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain, TVP scale)

R52 Рейтинговая шкала Вонга-Бейкера для детей от 3 до 7 лет

R52 Шкала рук (Hand Scale) для детей старше 3 лет

Морфин назначают для облегчения умеренной и сильной боли при онкологических и неонкологических заболеваниях.

Избавляя от боли и мучений, сильные опиоидные анальгетики улучшают качество жизни: дети лучше спят, меньше чувствуют боль, когда двигаются, может вернуться аппетит и желание играть, учиться, вести активный образ жизни.

Если ребенку назначили морфин – это не значит, что он близок к смерти.

Некоторые пациенты принимают сильные опиоидные анальгетики месяцами или даже годами.

При лечении онкологических заболеваний сильные опиоидные анальгетики могут применяться в начале противоопухолевого лечения, на всем его протяжении, при прогрессировании болезни, когда противоопухолевая терапия оказывается неэффективной.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.