Заместитель главного врача

Основные вопросы приема сильных опиоидных анальгетиков детьми

  • 9 мая 2019
  • 0

Опиоидные анальгетики (сильнодействующие опиоиды) – это морфин и морфиноподобные обезболивающие (к слабым относятся трамадол и сходные с ним обезболивающие).

Методы терапии болиУ обезболивания три основные цели:

  • обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днем;
  • полностью снять боль в дневное время в состоянии покоя;
  • освободить ребенка от боли при ходьбе и других видах двигательной активности.

Если вашему ребенку назначили опиоидные анальгетики, вам нужно ознакомиться с информацией об использовании таких препаратов.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Избавляют ли стопроцентно от боли сильные опиоидные анальгетики?

Обычно да, но иногда они не могут полностью снять боль, особенно некоторые ее виды: боль в костях, невралгию или боль, вызванную пролежнями. В таком случае ребенку могут назначить комбинированное лечение.

Например, для лечения болей в костях, вызванных онкологическим заболеванием, часто нужны противовоспалительные препараты вместе с сильными обезболивающими.

При нейропатическом компоненте дополнительно к сильным опиоидным анальгетикам назначают адъюванты – препараты, стимулирующие деятельность иммунной системы.

В качестве адъюванта могут назначить, например, противосудорожные препараты.

Постоянная некупирующаяся боль Справочники:

R52 Шкала оценки боли у новорожденных/детей до 1 года (Neonatal Infant Pain Scale, NIPS)

R52 Поведенческая шкала FLACC (face, legs, activity, cry, consolability) для детей до 3-х лет

R52 Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain, TVP scale)

R52 Рейтинговая шкала Вонга-Бейкера для детей от 3 до 7 лет

R52 Шкала рук (Hand Scale) для детей старше 3 лет

Почему разным детям назначают разные дозы сильных обезболивающих?

Дозировка зависит от разных причин:

  • сила боли;
  • реакция ребенка на боль (болевой порог восприятия боли);
  • причина боли (опиоидные анальгетики по-разному действуют на разные типы боли);
  • способность организма переносить и выводить сильные опиоидные анальгетики;
  • использование других обезболивающих и нелекарственных методов лечения.

Не лучше ли отложить прием  до того момента, когда боль станет нестерпимой?

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может привыкнуть к морфину, и если это произойдет, уже нечем будет снять боль, – не волнуйтесь.

Если боль вернется, тогда как ребенок уже принимает морфин или другой сильнодействующий препарат, лечащий врач увеличит дозу, чтобы облегчить боль. В случае необходимости это можно делать неоднократно.

Как назначать лекарства по новому порядку, как организовать работу, расскажем журнале «Заместитель главного врача»

Нужно ли все время увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?

Необязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда возможно снизить дозу или вовсе отменить опиоидные анальгетики. Но это делается только под наблюдением врача.

Как долго ребенку нужно принимать, ослабевает ли эффект со временем?

Ребенок может принимать сильные опиоидные обезболивающие месяцами или годами, если есть показания.

В большинстве случаев эффект не ослабевает. Чаще всего необходимость увеличения дозы связана с тем, что основное заболевание стало вызывать больше боли, реже – с развитием привыкания к препарату.

Появится ли у ребенка зависимость от приема опиоидных обезболивающих?

Если вас волнует вопрос, возможна ли ситуация, когда ребенок не сможет обойтись без этих препаратов, даже когда они больше не будут нужны для его обезболивания, ответ однозначный: нет.

Психологическая зависимость возникает очень редко, если сильнодействующие опиоидные обезболивающие принимаются для облегчения боли, и об этом вам волноваться не нужно.

Если вашему ребенку больше не нужно принимать сильные опиоидные обезболивающие, их доза будет постепенно снижена под наблюдением врача.

Для пациентов, которые принимали сильнодействующие опиоидные анальгетики длительно (недели и месяцы), важна постепенная отмена.

При резкой отмене препарата развивается синдром отмены, который выражается в общем недомогании и диарее.

Открыть клиническую рекомендацию " Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи" в Системе Консилиум.

Возможно ли вообще перестать принимать опиоидные анальгетики?

Да, возможно. Если причина боли ушла, и боль тоже – сильнодействующие опиоидные анальгетики можно постепенно отменить под наблюдением врача.

Как скоро уходит боль?

Это зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка, но обычно сразу же отмечается улучшение.

Если у ребенка несколько разных типов боли, или он в депрессии, или испытывает тревогу, достижение максимального эффекта может растянуться на три-четыре недели.

Иногда приходится ограничивать некоторые действия и активности, если они продолжают причинять боль.

Что будет, если сильные опиоидные обезболивающие полностью не снимут боль?

В этом случае врач пересмотрит план лечения и может добавить фармакологические и нефармакологические виды лечения боли:

  • психологическую поддержку ребенка и вашей семьи;
  • расслабляющую терапию, массаж и иглоукалывание;
  • лучевую терапию;
  • местное обезболивание – инъекции для «выключения» нервов (блокады).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Могут ли сильные опиоидные анальгетики вызвать запор у ребенка?

Запор – наиболее часто встречающийся побочный эффект у детей при лечении сильными опиоидными анальгетиками. Для профилактики и лечения запора врач назначает слабительное сразу после начала лечения опиоидными обезболивающими.

О чем вам важно помнить:

  1. Дозировка слабительного для разных детей разная.
  2. Лечащий врач может несколько раз корректировать дозу, пока не найдет оптимальную.
  3. Доза слабительного, которую ребенку назначит врач, с большой вероятностью будет выше, чем у тех, кто не принимает опиоидных анальгетиков.
  4. Поскольку опиоиды постоянно вызывают запор, будьте готовы давать ребенку слабительное два-три раза в сутки на всем протяжении приема опиоидного обезболивающего.
  5. Цель в том, чтобы мягкий стул был каждые два-три дня (если чаще – это большое везение).
  6. Если вам кажется, что слабительное не действует, скажите об этом врачу как можно скорее.
  7. Если у ребенка нет стула три дня, используйте слабительное в свечах, которые вводятся в задний проход, или поговорите с врачом о клизме, которая поможет ребенку опорожнить кишечник.

Следите, чтобы ребенок принимал больше жидкости в течение дня. Вместе с слабительными можно давать сливовый сок по утрам.

Добавление в рацион клетчатки при запоре, вызванном приемом сильнодействующих опиоидов, не поможет.

Клинические рекомендации: R52 Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков

Нужно ли вместе с опиоидами принимать противорвотное?

Вскоре после начала приема опиоидного анальгетика у ребенка может появиться тошнота или рвота.

Чтобы заранее избежать этого, некоторые врачи с самого начала назначают противорвотные средства вместе с сильнодействующими опиоидными обезболивающими. Другие же назначают их только тогда, когда развилась тошнота или рвота.

Что делать, если ребенка мучает сухость во рту на фоне приема опиоидных аналгетиков?

Опиоидные анальгетики могут вызывать сухость во рту. Основной причиной сухости нередко бывает другой лекарственный препарат, который можно заменить (или снизить дозировку).

Если же сухость вызвана именно опиоидом, ребенку нужно регулярно смачивать рот: пить маленькими глотками ледяную воду или минеральную воду с газом. Чтобы увеличить приток слюны, попробуйте дать ребенку жевательную резинку с низкой клейкостью и без сахара или кубики льда для рассасывания.

Может ли прием сильных опиоидных анальгетиков стать причиной повышенного потоотделения?

Да, вполне может быть. Потливость может быть сильной и часто более заметной по ночам. Попробуйте снизить температуру в помещении и укладывать ребенка спать в тонкой хлопковой одежде.

Держите смену ночной одежды поблизости на случай, если он вспотеет очень сильно. Иногда помогает парацетамол или другие противовоспалительные обезболивающие. Если потливость ребенка вас очень беспокоит, обсудите это с врачом.

Нужно ли продолжать давать сильные опиоидные  ребенку в бессознательном состоянии?

Если ребенок вдруг потерял сознание дома, звоните его врачу или в скорую: они посоветуют вам, что делать дальше.

Если ребенок находится без сознания в связи с терминальной стадией основного заболевания и лечащий врач говорит, что он умрет через несколько дней или даже часов, важно продолжать прием опиоидных анальгетиков до конца, так как дети даже без сознания чувствуют боль и становятся беспокойными при отмене обезболивания.

Кроме того, если они принимали опиоидные анальгетики много недель, а препарат вдруг отменили, может развиться синдром отмены: беспокойство, потливость, понос и недержание кала, шок.

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.