Заместитель главного врача

Заболевания артерий нижних конечностей: клиническая рекомендация

  • 9 мая 2019
  • 8

Заболевания артерий нижних конечностей широко распространены, их своевременная диагностика и лечение способствуют увеличению продолжительности и качества жизни конкретных лиц и улучшению показателей общественного здоровья.

Атеросклероз других артерийЗаболевания артерий нижних конечностей – это группа нозологий, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии нижних конечностей.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе.

Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Асимптомные заболевания артерий нижних конечностей – доклиническая стадия хронического поражения артерий, не вызывающая отчетливых клинических проявлений хронической артериальной недостаточности.

Перемежающаяся хромота – синдром преходящей хронической ишемии, признаки и симптомы, связанные со снижением артериального кровоснабжения, выявляемые при клиническом и/или инструментальном обследовании конечности, которая проявляется недомоганием, дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще – в икре, реже – в ягодичной области, бедре, стопе), возникающих при физической нагрузке.

Диагностика и лечение перемежающей хромоты в значительной мере зависят от понимания анатомии поражения артерий.

Анатомическая локализация стеноза часто связана со специфическими симптомами со стороны нижних конечностей. Поражение терминального отдела аорты, подвздошных артерий может вызывать боль в ягодицах, бедре, икре.

Нарушение проходимости бедренно-подколенного сегмента проявляется болями в икре. Окклюзии артерий голени обычно вызывают боль в икре, стопе, отсутствие или снижение в них кожной чувствительности.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Критическая ишемия конечности – синдром декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности вследствие заболеваний артерий нижних конечностей, основными клиническими признаками которого являются боль в покое, не купируемая наркотическими анальгетиками и (или) наличие язвенно-некротического процесса стопы, как правило, на фоне показателей:

  • ЛАД 50–70 мм рт. ст. (или лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,4);
  • пальцевого АД 30–50 мм рт. ст.;
  • транскутанного напряжения кислорода 30–50 мм рт. ст.

В качестве составляющей части стандартного опроса больных 50 лет и старше с факторами риска атеросклероза и всех пациентов старше 60 лет расспросить о симптомах нарушения ходьбы в анамнезе, наличии болей в покое, незаживающих трофических язв.

При риске возникновения заболевания артерий нижних конечностей рекомендуется опросить пациентов на предмет выявления у них симптомов заболеваний артерий нижних конечностей.

Ключевые вопросы при выявлении сосудистой артериальной патологии

  1. Имеются ли изменения в развитии мышечной мускулатуры и такие симптомы при ходьбе как слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей (в области ягодиц, бедер, икроножных мышц)?
  2. Имеется ли дискомфорт в покое или при напряжении?
  3. Имеются ли симптомы, свидетельствующие о плохом заживлении или незаживлении ран в области ног и стоп?
  4. Есть ли боль в области ног и/или стоп в покое, которая зависит от положения тела (стоя, лежа)?
  5. Имеются ли боли в области живота, провоцируемые приемом пищи и отмечает ли пациент изменение веса тела (снижение) за последнее время?
  6. Есть (были) ли у пациента ближайшие родственники первой линии, у которых диагностирована аневризма брюшной аорты?
  7. Есть ли у пациента указания на наличие артериальной гипертензии с высокими цифрами диастолического давления?
  8. Есть ли у пациента указания на преходящие или постоянные неврологические нарушения, нарушения зрения, ишемический инсульт в анамнезе?

Индивидуальные факторы риска развития сосудистой артериальной патологии:

  • Возраст моложе 50 лет при наличии сахарного диабета и одного из ФРФактор риска атеросклероза (курения, дислипидемия, гипертензия, гипергомоцистеинемия);
  • Возраст 50–69 лет и наличие сахарного диабета или курения;
  • Возраст 70 лет и старше;
  • Ишемический характер болей в области ног;
  • Патологические изменения пульса сосудов нижних конечностей;
  • Наличие уже известной патологии атеросклеротической этиологии в области коронарных, сонных или почечных артерий.

При планировании рентгенконтрастной диагностики – собрать анамнез предшествующих реакций на контрастное вещество.

При проведении рентгенконтрастных исследований присутствует риск редкой реакции на контрастное вещество, при этом частота тяжелых реакций составляет 0,1 процента.

Артериит неуточненныйВыбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное обследование

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Лечение сахарного диабета

Лечебная физкультура при заболеваниях артерий нижних конечностей

Фармакотерапия перемежающейся хромоты

Другие виды медикаментозной терапии

Хирургическое лечение

Локализация поражения и выбор метода реваскуляризации

Нестандартные реконструктивные операции

Послеоперационное лечение и реабилитация

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Больных с перемежающей хромотой, которых решено проводить реваскуляризацию (хирургическим или эндоваскулярным путем), следует информировать о последних тенденциях в консервативной терапии данного заболевания

Пациентам необходимо рекомендовать антитромбоцитарную терапию с современной модификацией факторов риска (прием статинов, бета-блокаторов).

Показанием к реваскуляризации является выраженное уменьшение мобильности пациента вплоть до невозможности нормально работать или заниматься другой активностью, не менее важной для пациента.

Анатомия поражения артерий должна позволять выполнить успешную реваскуляризацию.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества

  1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при атеросклерозе
  2. Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при эмболии и тромбозе артерий

Открыть справочники:

Классификация тяжести хронической ишемии конечности по Фонтейну, по А.В.Покровскому, по Рутенфорду
Показания к реваскуляризации у пациентов с перемежающейся хромотой
Хирургические операции на артериях бедренно-подоленно-дистальных сегментов

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.