Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Закупорка и стеноз сонной артерии: клиническая рекомендация

  • 11 мая 2019
  • 6

Закупорка и стеноз сонной артерии: патологическое состояние, при котором отмечается сужение сонных артерий. Данная патология является основной причиной развития ишемического инсульта.

Закупорка и стеноз прецеребральных артерийСтеноз сонной артерии – распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором отмечают частичное сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзию) сонной артерии.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

Достаточно частым осложнением этого недуга является ишемический инсульт, который представляет собой серьезную угрозу для здоровья и является ведущей причиной длительной недееспособности населения в развитых странах.

Летальность от инсульта колеблется от 25 до 30 процентов, а у выживших остается высокий риск развития повторного ишемического эпизода, такого как инфаркт миокарда и повторный инсульт, и смерти.

Риск инсульта увеличивается с каждым десятилетием жизни, и в пожилой популяции недееспособность населения будет возрастать.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Диагностика

Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на поражение бифуркации общей сонной артерии.

Несмотря на зачастую асимптомное течение, стеноз внутренней сонной артерии может сопровождаться следующими симптомами: головная боль, шум в ушах, головокружение, слабость или онемение какой-либо части тела: языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны, нарушение зрения, расстройство речи

Обратить внимание на факторы риска и выявлять наличие наследственных заболеваний:

  • сведения о ранее перенесенном остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) или транзиторной ишемической атаки (ТИА);
  • поражение других сосудистых бассейнов (ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
  • наследственная гиперлипидемия;
  • сопутствующий сахарный диабет;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • артериальная гипертония;
  • тромбофилия;
  • избыточный вес.

Физикальное обследование

При осмотре необходимо обратить внимание на дефицит неврологического статуса.

Следует обращать внимание на присутствие гемипарезов, нарушений речи и т. д. при наличии в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атаки.

Аускультация области каротидной бифуркации с целью выявления систолического шума в проекции бифуркации сонной артерии.

Аускультация артерий шеи является стандартной частью физикального обследования взрослых, но обнаружение шума более тесно коррелирует с системным атеросклерозом, чем со значимым стенозом сонных артерий.

В самом крупном исследовании, сообщающем о скрининге среди бессимптомных больных, распространенность стеноза сонных артерий на 35 процентов у пациентов без шумовой симптоматики составила 6,6 процента, а распространенность 75 процентов стеноза сонных артерий составила 1,2 процента.

Несмотря на то что чувствительность обнаружения шума на сонных артериях и положительная прогностическая ценность для гемодинамически значимого стеноза сонных артерий являются относительно низкими, однако, УЗИ может быть оправданным в некоторых группах бессимптомных пациентов с высоким риском независимо от результатов, полученных при аускультации.

Лабораторная диагностика

Оценка следующих лабораторных показателей:

  • общий холестерин
  • липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)
  • липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
  • триглецириды (ТГД)
  • коэффициент атерогенности
  • свертываемости крови

При выявлении гиперхолестеринемии, нарушений свертываемости крови рекомендуется назначать соответствующую консервативную терапию (см. раздел «Консервативное лечение»).

Болезни системы кровообращенияВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное лечение

Реабилитация

Профилактика

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Пациентам с симптомами ишемии головного мозга и рестенозом сонной артерии, вызванным гиперплазией интимы или прогрессированием атеросклероза рекомендуется проведение повторного оперативного вмешательства тем же критериям, по которым проводилась первичная реконструкция.

При быстро прогрессирующем рестенозе, подтвержденном с помощью цветового дуплексного сканирования или других методов визуализации, рекомендуются повторные каротидные ангиопластики со стентированием и каротидные эндартерэктомиис целью предотвращения окклюзии.

Бессимптомным пациентам с рестенозом сонной артерии, вызванным гиперплазией интимы или прогрессированием атеросклероза, по тем же критериям, по которым проводилась первичная реконструкция, рекомендуется повторное оперативное лечение.

Не рекомендуется неврологически бессимптомным больным с рестенозом сонной артерии меньше 70 процентов, остающегося стабильным в течение длительного времени рекомендуется повторное оперативное вмешательство.

Полезные инструменты

Открыть справочник:

Модифицированная шкала Рэнкин

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при закупорке и стенозе прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.