Заместитель главного врача

Злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии: клинрекомендации

  • 14 мая 2019
  • 6

Злокачественный инфаркт мозга – ишемический инсульт, при котором происходит отек инфарктной зоны, что ведет к дисклокации структур головного мозга с риском височно-тенториального вклинения.

Инфаркт мозгаЗлокачественное течение характерно для обширных (массивных) форм ишемического инсульта.

При злокачественном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии зона инфаркта обычно составляет не менее 50 процентов бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Начало заболевания острое, обычно на фоне общего благополучия.

Наличие и выраженность симптомов варьируются в зависимости от сроков заболевания и других факторов.

В первые сутки инсульта пациент может активно не предъявлять жалобы, если с самого начала заболевания имеется нарушение бодрствования. Также пациент не сможет активно предъявить жалобы в случае развития афазии.

Если пациент в ясном сознании и без афазии, он будет предъявлять жалобы на нарушение движений и чувствительности в паретичных конечностях.

По мере развития отека головного мозга большинство пациентов активно жалоб не предъявляют, а просто перестают бодрствовать по мере развития дислокации головного мозга.

У молодых больных отек мозга может проходить с развитием внутричерепной гипертензии, в таком случае, пока больной еще бодрствует, он предъявляет жалобы на нарастающую головную боль, тошноту, рвоту.

При опросе пациента – внимание на сроки развития симптомов, остроту появления симптомов.

Физикальное обследование

Клиническая картина зависит от сроков заболевания:

  • до развития дислокации головного мозга превалируют симптомы пирамидной недостаточности (в 1–3-и сутки заболевания):
  • по мере развития отека и дислокации головного мозга начинает превалировать Дислокационный синдром.

Общий осмотр

Следует начать диагностику с общего осмотра, стандартной оценки общего состояния, систем органов.

Неврологический статус

Внимание на:

  • уровень бодрствования;
  • выраженность гемипареза;
  • наличие пареза взора.

Оценка неврологического статуса каждые 4 часа в 1–3-и сутки заболевания – в период наиболее вероятного развития отека и дислокации головного мозга.

В случае угнетения бодрствования следует исключить различные внечерепные причины (интоксикация, гипоксия, гипотензия).

Лабораторная диагностика

Стандартные клинические исследования

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В, С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека.

Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.

Другой инфаркт мозгаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Иное лечение

Реабилитация

Целесообразно раннее начало реабилитационных мероприятий:

  • правильная укладка – с 1-го дня инсульта;
  • следующие этапы – через 2–3 дня после декомпрессивной краниотомии при условии стабильной гемодинамики.

Ввиду обширного поражения головного мозга больные со злокачественным инфарктом в бассейне средняй мозговой артерии являются наиболее инвалидизированными среди пациентов с ишемическим инсультом и требуют длительной реабилитации – сначала неврологической, а затем бытовой и социальной.

Полезная информация

Читать статьи:

Ошибки ведения больных цереброваскулярными заболеваниями

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.