Заместитель главного врача

Заболевания артерий нижних конечностей: памятка для пациента

  • 15 мая 2019
  • 2

Атеросклероз артерий нижних конечностей - заболевание, связанное с образованием атеросклеротических бляшек в артериях таза и нижних конечностей. В статье памятка по лечению и диагностике заболевания, а также необходимая информация для пациентов

Атеросклероз аортыАтеросклероз – системное заболевание, часто поражающее сосуды нижних конечностей, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность.

Одновременно в измененных тканях бляшек откладываются соли кальция.

Это ведет к нарушению проходимости сосуда и вызывает хроническую ишемию нижних конечностей.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Каковы причины заболевания артерий нижний конечностей

Чаще всего изменения сосудистой стенки провоцируют следующие факторы:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенное содержание в крови липидов (жиров) у пациентов с избыточной массой тела.

Протокол ведения пациента с хронической артериальной недостаточностью, скачайте в Системе Консилиум.

Какие исследования проводят при сосудистой патологии

  • Для постановки точного анатомического диагноза применяют следующие методы исследования:
  • лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ);
  • пальце-плечевой индекс (ППИ);
  • измерение артериального давления в разных отделах конечности;
  • запись пульсовой волны;
  • дуплексное сканирование;
  • допплерометрия;
  • нагрузочные тесты.

При необходимости проводят дополнительные исследования: магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), аортоартериографию.

Как развивается заболевание

Болезнь развивается в течение нескольких лет, медленно, но верно захватывая еще неповрежденные сосуды. Начиная с того момента, когда просвет артерии сужается более, чем на 3/4, человек начинает ощущать первые признаки нехватки кровоснабжения (ишемии) ткани или органа.

Атеросклероз артерий нижних конечностей может проявляться как хроническая боль в области голеней, появляющаяся при ходьбе и исчезающая при остановке. Это явление также называют перемежающейся хромотой.

У подавляющего большинства больных операция при хронической ишемии нижних конечностей устраняет симптомы болезни и позволяет вернуться к нормальному образу жизни.

Хроническая артериальная недостаточность Справочники:

I70 Классификация тяжести хронической ишемии конечности по Фонтейну, по А.В.Покровскому, по Рутенфорду

I70 Хирургические операции на артериях бедренно-подоленно-дистальных сегментов

I70 Показания к реваскуляризации у пациентов с перемежающейся хромотой

I70.0 Классификация тяжести хронической ишемии конечности

I70.0 Индивидуальный риск сосудистой артериальной патологии

Как проводят операцию

Если вам рекомендована операция по поводу заболевания артерий нижних конечностей, лечащий врач объяснит вам суть болезни и возможности операции. Вы должны, зная о возможном риске, добровольно решиться на операцию.

Операцию проводят под наркозом. Риски при анестезии вам детально объяснит врач-анестезиолог. В отдельных случаях может потребоваться применение аппарата искусственного кровообращения и общей гипотермии (охлаждения).

Существуют различные виды операций:

  • шунтирование сосудов;
  • протезирование сосудов;
  • тромбэндартерэктомия;
  • пластика артерий;
  • артериализация вен.

Цель любой из этих операций – восстановление проходимости артерий или пуск кровотока по венозной системе.

Разрез выполняют со стороны поражения либо – при двустороннем поражении – с обеих сторон на бедрах. Артерию пережимают над и под зоной поражения, затем вскрывают и на ее место подшивают протез либо выполняют обходное шунтирование.

При определенных обстоятельствах удаляют обширный участок стенки аорты и замещают его искусственным лоскутом (пластика).

При необходимости специальным инструментом из просвета сосуда по возможности удаляют тромб (проводя тромбэндартерэктомию).

Для отсасывания раневого секрета в ране оставляют временные дренажи (трубочки). После завершения операции иногда проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Врач обсуждает с вами этапы оперативного вмешательства, однако во время операции может понадобиться проведение дополнительных незапланированных этапов. На это также должно быть получено ваше согласие.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Какие осложнения могут возникнуть

В отдельных случаях при тяжелых операциях могут возникать осложнения.

Общие осложнения:

  • Послеоперационные кровотечения, крупные гематомы.
  • Инфекционные осложнения. Может возникнуть нагноение раны, которое требует дальнейшего лечения. При этом раны заживают долго с образованием келоидных рубцов.
  • Образование тромбов в венах с возможной эмболией легочных артерий. При повышенном риске вы будете получать медикаментозные препараты с профилактической целью, которые понижают свертываемость крови. При применении этих препаратов может повыситься склонность к кровотечениям. При инъекции этих препаратов так же, как и при инъекции любых других, в единичных случаях может возникнуть абсцесс.
  • Сдавление нервов и мягких тканей из-за необходимого при операции длительного неподвижного положения тела. Эти осложнения встречаются очень редко и, как правило, проходят в течение недели. В отдельных случаях остается чувство онемения, появляются рубцы. Также может встречаться поражение кожи средствами дезинфекции.
  • Риск при переливании крови или компонентов крови, которое может потребоваться при определенных обстоятельствах. Крайне редко может возникнуть заражение (например, вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД).
  • Реакция гиперчувствительности (аллергии) на медикаменты, средства для наркоза и рентгенологического исследования, которые могут проявляться, например, зудом. Крайне редко встречаются сильно выраженные реакции, такие как коллапс, судороги и нарушение дыхания, которые требуют стационарного лечения и могут привести к необратимым последствиям.
  • Избыточное рубцевание. При высокой предрасположенности могут возникать, как и при других операциях, толстые бугристые и/или болезненные рубцы (келоиды).

Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при атеросклерозе

Специфические осложнения

  • Повреждение соседних органов – легких, сердца, легочной артерии. При этом может возникнуть массивное кровотечение, которое потребует соответствующего расширения операции (наложение шва на легкое или удаление его доли, наложение шва на легочную артерию, применение аппарата искусственного кровообращения).
  • Повреждение нервов, которое иногда приводит к чувству онемения в области оперативного вмешательства.
  • Закупорка (тромбоз) протеза, ниже- и вышележащих участков сосуда. У оперированных больных симптомы могут возникнуть вновь в связи с тромбозом оперированного сегмента артерии из-за прогрессирования процесса или разрастания внутреннего слоя сосуда в области анастомозов (соединения сосудов). Следствием является уменьшение кровоснабжения нижних конечностей. В этом случае врач будет обсуждать с вами необходимость повторного оперативного или консервативного лечения.
  • Инфицирование протеза, что может привести к кровотечению из его швов. При прогрессировании инфекции может потребоваться удаление протеза, следствием чего станет значительное ухудшение кровоснабжения органов.
  • Послеоперационное расширение протеза в месте прикрепления протеза к артерии. Большое расширение удаляют при повторном оперативном вмешательстве.

Любое из этих осложнений может возникнуть после операции, но серьезные осложнения встречаются редко: при повторных операциях (если возникает рецидив), при прогрессировании болезни, при избыточной массе тела или наличии сопутствующих заболеваний. Например, при избыточном весе чаще возникают инфекционные осложнения, тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии.

Каковы прогнозы после операции

В большинстве случаев операция приводит к улучшению состояния и исчезновению жалоб. Чтобы сохранить положительные результаты операции, необходимо ваше активное участие. Требуются лечение и профилактика прогрессирования основного заболевания.

Для этого вам нужно полностью отказаться от курения, обсудить с лечащим врачом специальную диету и возможность устранения факторов риска.

Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, в Системе Консилиум.

На что следует обратить внимание после операции

Особенно важными являются контрольные обследования после операции. Они позволяют оценить состояние оперированного сосуда и вовремя выявить возможные осложнения.

Вы можете самостоятельно контролировать функциональное состояние оперированных нижних конечностей.

Для этого вам нужно регулярно оценивать такие характеристики:

  • состояние кожных покровов и их температуру;
  • двигательную активность и чувствительность;
  • дистанцию безболевой ходьбы;
  • наличие или отсутствие пульса на артериях (иногда для этого потребуется помощь близких);
  • появление воспаления, объемных образований, избыточной пульсации, раневого отделяемого или отека тканей в области хирургических ран.

Регулярно наблюдайтесь у профильного хирурга по местожительству, сопоставляйте данные и состояние до и после операции, проходите контрольные ультразвуковые исследования, соблюдайте рекомендации лечащего врача при выписке. Частота контрольного посещения врача и проведения дополнительных инструментальных исследований после операции строго индивидуальна и определяется совместно с лечащим врачом или врачом поликлиники.

Важные симптомы

Обратитесь к врачу за помощью, если у вас возникнут следующие симптомы (при этом характер экстренности обращения – скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь и т. д. – согласуйте с профильными службами оказания медицинской помощи):

  • возврат или появление интенсивных болей в нижних конечностях;
  • нарушение движения, чувствительности в конечности, ее похолодание или онемение, побледнение кожных покровов и т. д.;
  • резкое уменьшение дистанции безболевой ходьбы или возврат к исходному уровню;
  • появление признаков воспаления ран, интенсивного отделяемого из раны и т. д.;
  • исчезновение пульса на периферической артерии при его исходном наличии.
Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.