Заместитель главного врача

Синдром отмены алкоголя: клинические рекомендации

  • 16 мая 2019
  • 3

Синдром отмены - это состояние, развивающееся вслед за прекращением систематического потребления алкоголя.

Шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA-AR)Синдром отмены (СО) или абстинентный синдром (АС) – это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества.

Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.

Синонимы: синдром отмены алкоголя; абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя, алкогольный абстинентный синдром, алкогольное абстинентное состояние.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Диагностика

Жалобы и анамнез

При выяснении жалоб и сборе анамнеза обращать внимание на с диагностические критерии ААС:

Состояние ААС – тяжелое психофизическое состояние, возникающее только у больных алкогольной зависимостью. ААС включает многочисленные расстройства соматовегетативного, неврологического и психопатологического спектров.

Расстройства соматовегетативного и неврологического спектра являются неспецифичными, то есть могут наблюдаться и при других состояниях, например, постинтоксикационном состоянии.

Основное отличие ААС и похмельного (постинтоксикационного) состояния – это наличие признаков вторичного патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных со сформированным синдромом зависимости, обостряясь под влиянием алкогольной интоксикации.

К этим признакам относятся: сильное желание выпить спиртное (опохмелиться), сопровождающееся психопатологическими расстройствами в виде внутренней напряжённости, раздражительности, дисфории, подавленности и др. Данные проявления нозологически специфичны.

Промежуточное положение между нозологически специфичными и неспецифичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущественно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь относительно специфичны для больных алкогольной зависимостью.

Среди них — прерывистый, поверхностный, тревожный сон; яркие, беспокойные, пугающие сновидения; идеи отношения и виновности; гиперакузия; отдельные слуховые и зрительные обманы; гипнагогические галлюцинации; крупный тремор всего тела или рук, век, языка; нистагм, потливость, тахикардия, эпилептические припадки и др.

Таким образом, ААС состоит, в основном, из двух частей — группы признаков патологического влечения к алкоголю (ПВА), которые несут в себе нозологическую специфичность, и разнообразных неспецифичных или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочетании с другими патогенными факторами, и определяющих индивидуальные особенности ААС у конкретного больного.

Обычно ААС возникает через 8-24 часа после последнего приема алкоголя, достигает своего пика на 2-3 сутки, длится от 3-4 дней до 2 недель.

В случае, если симптомы отмены возникают через 2 недели после перерыва в приёме алкоголя, диагноз ААС является несостоятельным, независимо от частоты или количества потребляемого алкоголя.

У больных алкогольной зависимостью, перенесших черепно-мозговые травмы, возможно появление в клинике абстинентного синдрома судорожного компонента.

Развернутые и, реже, абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении употребления алкоголя в первые дни течения абстинентного синдрома. Вслед за судорожным припадком зачастую развивается алкогольный делирий.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

1. Прекращение длительного умеренного или сильного употребления алкоголя или снижение потребляемого количества, вслед за которым наблюдается не менее трех из следующих признаков:

  • страстное желание принять алкоголь;
  • гиперактивность вегетативной нервной системы (ВНС): потливость, тахикардия более 100уд/мин, повышенное артериальное давление (АД), отсутствие аппетита, головная боль, др.
  • тревога;
  • тошнота или рвота;
  • тремор пальцев вытянутых рук/языка;
  • расстройства сна (бессонница), беспокойные и устрашающие сновидения;
  • психомоторное возбуждение;
  • генерализованные тонико-клонические судороги;
  • транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации, или иллюзии.

2. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.

3. Облегчение симптоматики после приема алкоголя или другого вещества, имеющего с ним перекрестную толерантность.

Использовать Шкалу оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная (CIWA-Ar) - для оценки степени тяжести ААС.

Шкала включает 10 частых симптомов ААС. Проведение оценки по шкале занимает около 5 минут.

Баллы от 0 до 9 свидетельствуют об отсутствии или низкой тяжести ААС, которая, как правило, не требует активного медикаментозного вмешательства. 10-19 баллов свидетельствуют о средней/высокой тяжести (выраженная активность вегетативной нервной системы). 20 и более баллов говорят о тяжёлом синдроме отмены и угрожающем делирии.

Данная шкала не является дифференциально-диагностическим инструментом, поскольку не было получено доказательств в её применении для дифференциальной диагностики между алкогольным делирием и делирием при соматических заболеваниях.

Соответственно, ее использование в практической деятельности ограничено. Шкала является дополнительным инструментом объективизации динамики ААС и может эффективно использоваться для коррекции терапии.

Сохранение высоких баллов при применении адекватных доз бензодиазепинов свидетельствует о наличии сопутствующей органической патологии.

Патогенез алкогольной зависимостиВыбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Общие вопросы лечения алкогольного абстинентного синдрома

Частные вопросы терапии синдрома отмены

Психотерапия при алкогольном абстинентном синдроме

Оценка эффективности и безопасности лечения

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома

При купировании ААС у пожилых рекомендуется использование производных бензодиазепина короткого действия. Начальные дозы ЛС, как правило, уменьшаются в диапазоне от 30 до 50% от средней терапевтической.

При купировании ААС у людей, моложе 18 лет, рекомендуется, в первую очередь, использовать возможности психотерапевтического и психосоциального воздействия. Важно обеспечить обильное питье, правильное сбалансированное питание, физиологический сон, общие гигиенические мероприятия, при повторных развитиях ААС терапевтическая программа составляется индивидуально.

При купировании ААС у беременных женщин из психофармакологических препаратов рекомендуются только производные бензодиазепина. Иные ЛС назначаются только после оценки риск/польза.

Полезная информация

Открыть справочники:

  1. Алгоритм Наранжо
  2. Диагностические критерии алкогольного абстинентного синдрома
  3. Критерии для постановки диагноза «синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)»
  4. Лучшие клинические практики для лечения алкогольного абстинентного синдрома
Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.