Заместитель главного врача

Мочекаменная болезнь: МКБ-10

  • 31 мая 2019
  • 45

Мочекаменная болезнь – заболевание, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Рассмотрим ее причины и факторы риска, приведем классификацию, расскажем о лечении и профилактике рецидивов.

мкб 10 мочекаменная болезньМочекаменная болезнь (код по МКБ-10 – N20-N23) – патология, связанная с нарушением обмена веществ.

Заболевание проявляется образованием конкрементов в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Причины и факторы риска

Мочекаменную болезнь провоцирует нарушение процессов метаболизма, ассоциированными и с пищевыми факторами, и с патологиями эндокринной системы, и с отягощенной наследственностью, и с климато-географическими условиями.

Несмотря на то, что диагностика мочекаменной болезни не вызывает сложностей, а лечение в большинстве случаев приносит желаемый эффект, это заболевание все же часто встречается в практике врачей-терапевтов и урологов.

Мужчины страдают уролитиазом чаще женщин. Болезнь, как правило, манифестирует в возрасте 40-50 лет. Прогрессирующее и рецидивирующее образование камней – отличительная особенность всех форм мочекаменной болезни (МКБ-10 - N20-N23).

Используйте готовый протокол по ведению пациента с мочекаменной болезнью. Протокол разработан на основе принципов доказательной медицины с учетом последних стандартов и клинических рекомендаций. Доступен только врачам в Системе Консилиум.

Открыть протокол

Классификация

Неорганические камни

Выделяют следующие виды неорганических конкрементов при уролитиазе:

  • при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит);
  • при рН мочи 6,5 – кальций-фосфат (гидроксил-карбонатапатит);
  • при рН мочи 7,0 – магний-аммоний-фосфат (струвит).

Наиболее часто встречаются кальциевые камни – их, как правило, обнаруживают у мужчин старше 20 лет. В 30-40% случаев развивается рецидив.

Струвиты связаны с инфекцией. Данный вид камней выявляется в 45-65% случаев, чаще всего у женщин.

Струвитные конкременты имеют высокий риск осложнений воспалительного характера. При неполном удалении камня и отсутствии адекватного лечения рецидив развивается в 70% случаев.

Органические камни

Органические конкременты при мочекаменной болезни (МКБ - N20-N23):

  • при рН мочи 5,5–6,0 – мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин;
  • при рН мочи 6,0 – урат аммония.

Уратные конкременты чаще выявляются у мужчин, чем у женщин. Цистины и ксантины связаны со сбоем в обмене веществ на уровне всего организма. В данном случае рецидив разовьется в 80-90% случаев, а профилактика крайне сложна и неэффективна.

Таким образом, в основе развития мочекаменной болезни лежат внешние, внутренние и наследственные факторы.

В результате начинается нарушение метаболизма, при котором почки начинают усиленно выделять вещества, способствующие образованию камней.

Обычно камень образуется в течение длительного периода времени, а его образование не сопровождается никакими клиническими признаками, человек не ощущает абсолютно никакого дискомфорта - это более всего свойственно коралловидным камням.

Однако образование конкремента может сопровождаться острой почечной коликой в случае отхождения микрокристалла.

Действующая в настоящее время классификация не может отразить всех клинических форм мочекаменной болезни и не дает возможности адекватно оценить активность процесса.

«Исследования при неосложненном течении мочекаменной болезни» в Системе Консилиум.

Клиническая классификация мочекаменной болезни

Выделяют следующие формы мочекаменной болезни (МКБ-10 - N20-N23):

  • одиночный камень;
  • множественные камни;
  • коралловидные камни;
  • первичный процесс;
  • рецидивные формы - истинно рецидивные, ложнорецидивные;
  • резидуальные;
  • инфицированные;
  • неинфицированные.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация по локализации камня в мочевыделительной системе

По расположению выделяют:

  • камни чашечек;
  • камни лоханки;
  • двусторонние камни чашечек;
  • камни верхней трети мочеточника;
  • камни средней трети мочеточника;
  • камни нижней трети мочеточника;
  • камни мочевого пузыря;
  • камни уретры.

В отечественном и европейском профессиональных сообществах врачей-урологов конкременты мочеточников делятся на три зоны в соответствии с классификацией их сегментарного строения, где средняя треть проецируется на область крестца, в то время как в американском сообществе урологов выделяют всего две зоны мочеточника – тазовую и абдоминальную. Границей между ними служат сосуды, расположенные в подвздошной области.

«Исследования при осложненном течении мочекаменной болезни», скачать в Системе Консилиум.

Лечение

По МКБ мочекаменная болезнь имеет коды N20-N23. На первом этапе лечение направлено на устранение болевого синдрома. Для этого используются сочетания различных препаратов, таких как:

  • ибупрофен;
  • трамадол;
  • индометацин;
  • диклофенак и др.

Лечение при возникновении боли начинается немедленно. Нужно учитывать, что препараты на основе диклофенака используются с осторожностью у больных с почечной недостаточностью, так как они обладают способностью снижать уровень гломерулярной фильтрации. У лиц со здоровыми почками этого не происходит.

Инструменты для врача в Системе Консилиум: Критерии качества медпомощи взрослым при мочекаменной болезни

По данным Европейской ассоциации урологов, камни размером 4-6 мм в 80% случаев отходят спонтанно. При этом на камни верхней трети приходится 35%, средней трети – 49%, нижней трети – 78%.

По сведениям этого же сообщества, в 75% случаев спонтанного отхождения камней:

  • до 4 мм – 85%;
  • 4–5 мм – 50%;
  • более 5 мм – 10%

Однако и камни размером до 6 мм могут потребовать немедленного лечения в следующих случаях:

  • некупируемая боль;
  • сужение мочеточника с риском развития нарушения функции и воспаления почки;
  • уросепсис;
  • блок одной или сразу двух почек;
  • блок почки у беременной женщины.

Профилактика повторных приступов почечной колики

У больных с камнями в мочеточнике и риском их спонтанного отхождения оправдано использование нестероидных противовоспалительных препаратов в форме свечей и таблеток. Эти средства снижают риск развития рецидива.

Согласно данным исследования, у больных, получавших НПВС, повторные приступы почечной колики случались гораздо реже, чем у больных, получавших лечение другими препаратами. Регулярный прием α-адреноблокаторов также снижает вероятность развития повторной почечной колики.

Если болевой синдром не поддаётся купированию и консервативная терапия не приносит эффекта, назначают хирургическое лечение – дренирование мочевыводящих путей или дезинтеграцию камня.

Если у пациента имеются симптомы пиелонефрита, почка дренируется через внутренний мочеточниковый стент или методом чрескожной пункционной нефростомии.

Эти методы в целом аналогичны, однако, как утверждают некоторые специалисты, перкутанное дренирование при инфицированном гидронефрозе более предпочтительно, так как имеет более выраженный эффект.

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

Забрать материалы

Класс XIV. N00-N99 Болезни мочеполовой системы

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

  • N00-N08 Гломерулярные болезни
  • N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
  • N17-N19 Почечная недостаточность
  • N20-N23 Мочекаменная болезнь
  • N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
  • N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
  • N40-N51 Болезни мужских половых органов
  • N60-N64 Болезни молочной железы
  • N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
  • N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
  • N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных с других рубриках
  • N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок N20-N23 Мочекаменная болезнь в МКБ-10

  • N20 Камни почки и мочеточника
  • N21 Камни нижних отделов мочевых путей
  • N22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

Все блоки

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.