Заместитель главного врача

Транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинрекомендация

  • 16 мая 2019
  • 4

Транзиторная ишемическая атака – синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе.

Шкала инсульта Национального института здоровьяТранзиторная ишемическая атака – синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Транзиторная ишемическая атака является неотложным состояние требующим экстренной госпитализации пациента и выяснению причин фокальной ишемии головного мозга.

Отмечается высокий риск развития инсульта в последующие 48 часов после транзиторная ишемическая атака.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диагнозы по МКБ

  1. G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
  2. G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+)
  3. I63 Инфаркт мозга

Ишемический инсульт – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга.

Вазотопическая локализация инфаркта мозга связана с определенной сосудистой системой (или определенным бассейном артериального кровоснабжения). Постепенное или ступенеобразное нарастание неврологической симптоматики свидетельствует о «прогрессирующем инсульте» или об инсульте в развитии.

«Злокачественный» ишемический инсульт (более 50% бассейна средней мозговой артерии) сопровождающегося прогрессирующим вазогенным отеком мозга, который приводит к летальному исходу заболевания в 80 процентах случаев.

Если неврологическая симптоматика стабилизировалась и не прогрессирует в течение, по крайней мере, семи суток или постепенно регрессирует, имеет место «завершившийся инсульт».

Сосудистые мозговые синдромыВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Получить данные о наличии или отсутствии нарушений двигательной, чувствительной сфере, нарушении когнитивных функций, включая речь, неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного черепно-мозгового нерва, таких как слабость мышц, нарушения чувствительности.

Пациенты могут не предъявлять жалоб в связи с речевыми нарушениями, расстройствами сознания, нарушением критики к своему состоянию.

Получить данные о наличии или отсутствии острых или хронических заболеваний/состояний сердечно-сосудистой системы, предшествующих нарушениям функций центральной нервной системы.

Факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта: артериальная гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, дислипопротеинемия, сахарный диабет, бессимптомное поражение сонных артерий, наследственная предрасположенность, табакокурение, низкий уровень физической активности, неправильное питание, злоупотребление алкогольными напитками, длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.

Получить данные о наличии или отсутствии острых или хронических заболеваний/состояний ЦНС, предшествующих симптомам настоящего заболевания.

Обратить особое внимание на время появления, скорость и динамику нарушений двигательной, чувствительной сферы, когнитивных функций, включая речь, неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного черепно-мозгового нерва.

Время от развития заболевания до поступления пациента в стационар является определяющим для определения возможности проведения тромболитической терапии.

Получить данные о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний и применяемых лекарственных препаратов.

Сопутствующие заболевания и прием некоторых лекарственных препаратов могут быть противопоказанием или ограничением проведения отдельных видов терапевтических воздействий, а также могут быть факторами риска развития осложнений инсульта, что определяет их прогнозирование и проведение профилактических мероприятий.

Клиническая классификация ишемического инсультаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Базисная терапия

Специфическая реперфузионная терапия

Внутривенная тромболитическая терапия

Антикоагулятная терапия

Хирургическое лечение

Профилактика и лечение осложнений

Реабилитация

Профилактика

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Первоочередная транспортировка пациентов с предположительным диагнозом транзиторная ишемическая атака и ишемическим инсультом и предварительное информирование принимающего стационара

Диспетчеры и выездной персонал СМП помощь должны быть обучены простым методикам диагностики инсульта (тест «лицо – рука – речь).

Пациент с подозрением на инсульт и ТИА должен быть без промедления доставлен в ближайший стационар с отделением острых нарушений мозгового кровообращения, где оказывается круглосуточная экстренная помощь.

Госпитализация всех пациентов с предположительным диагнозом транзиторная ишемическая атака и ишемическим инсультом, минуя приемное отделение, через кабинет компьютерной томографии в блок интенсивной терапии на срок не менее 24 часов.

При отсутствии возможности круглосуточной расшифровки данных компьютерной томографии или МРТ применять систему телерентгенологии для своевременного просмотра сканов КТ или МРТ при подозрении на острый инсульт.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Нутритивная поддержка пациентов

Голодание или недостаточное питание приводит к активизации катаболических процессов и ухудшает течение инсульта, является предиктором плохого функционального восстановления и высокой смертности.

Определение потребности в калорийности питания проводится на основании ориентировочного расчета 30 ккал/кг массы тела. Используют сбалансированные питательные смеси при зондовом питании, или общий больничный стол с суточным калоражем около 2000 ккал. Нецелесообразно применение пищевых добавок.

Применение добавок с кальцием/витамином D пациентам с риском падения.

Факторами риска падений являются когнитивное снижение, депрессии, нарушения чувствительности.

Около 5 процентов инцидентов заканчиваются серьезными травмами, такими как переломы бедра, которые случаются в 4 раза чаще, чем в сопоставимой возрастной группе без инсульта. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития.

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).

Клинические симптомы миопатии вследствие дефицита витамина D включают слабость в проксимальных мышцах, диффузные боли в мышцах и нарушения равновесия.

Полезная информация

Скачать критерии качества:

Открыть справочники:

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.