Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Кишечная стома у взрослых: клиническая рекомендация

18 мая 2019
6
Средний балл: 0 из 5

Данные клинрекомендации применимы при осуществлении меддеятельности в рамках Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.

Выбор метода лечения осложнений кишечной стомыСтома – это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем. Вслед за удалением части кишечника на передней брюшной стенке формируется постоянный или временный свищ, через который происходит неконтролируемое отхождение газов, содержимого кишечника.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. K45 Другие грыжи брюшной полости

  2. K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость

  3. K63.8 Другие уточненные болезни кишечника

  4. K91.4 Дисфункция после колостомии и энтеростомии

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза – внимание на обстоятельства предшествующей операции

Осложнения после операций с формированием стомы. Это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем.

Вслед за удалением части кишечника на передней брюшной стенке формируется постоянный или временный свищ, через который происходит неконтролируемое отхождение газов, содержимого кишечника являются значительной проблемой для многих пациентов.

Исследования, проведенные в разных странах, показывают, что до 71 процента пациентов с илеостомой, 43 процента с колостомой имеют осложнения.

Физикальное обследование

Внешний осмотр для диагностики осложнений стомы.

Это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем. Вслед за удалением части кишечника на передней брюшной стенке формируется постоянный или временный свищ, через который происходит неконтролируемое отхождение газов, содержимого кишечника используют алгоритм 1 «Диагностика осложнений кишечных стом».

После определения локализации осложнений (стома или кожа вокруг стомы) визуально устанавливают характер изменений в области стомы (см. алгоритм 2 «Определение характера изменений в области стомы при внешнем осмотре»).

Если изменения касаются самой выведенной на переднюю брюшную стенку кишки, оценивают их характер при внешнем осмотре.

При этом определяют расположение кишки по отношению к уровню брюшной стенки, конфигурацию брюшной стенки в парастомальной области, оценивают диаметр кишки и состояние ее стенки, выявляют изменения парастомальной раны.

При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Такая дифференциация обусловлена разной симптоматикой и степенью повреждения кожных покровов, что важно для выбора метода лечения перистомальных кожных осложнений.

Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации).

Для дифференциальной диагностики могут быть использованы патоморфологические и микробиологические исследования.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Пальцевое исследование стомы

Это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем. Вслед за удалением части кишечника на передней брюшной стенке формируется постоянный или временный свищ, через который происходит неконтролируемое отхождение газов, содержимого кишечника

При пальцевом исследовании стомы определяют размер стомы, наличие или отсутствие дефекта в апоневрозе, расположение петли кишки или сальника в клетчатке вокруг стомы, выявляют дефект стенки кишки или наличие инфильтрата в парастомальной области (см. алгоритм 3 «Определение характера изменений в области стомы при пальцевом исследовании»).

Важно определить не только характер, но и уровень выявленных изменений (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз), так как это имеет значение для выбора тактики лечения осложнений.

Инструментальная диагностика

Инструментальные и лабораторные методы диагностики используются при необходимости уточнения диагноза.

  1. Ирригоскопия, фистулография.
  2. Компьютерная томография (диагностика парастомальных грыж, свищей, стриктур, рецидива опухолевого процесса).
  3. УЗИ парастомальной области (диагностика парастомальных абсцессов, свищей).
  4. Патоморфологические исследования (дифференциальная диагностика гипергрануляций слизистой оболочки, рецидива опухоли в стоме).
  5. Микробиологические исследования раневого отделяемого (диагностика воспалительных осложнений).

Для диагностики перистомальных кожных осложнений применяется алгоритм, построенный с учетом особенностей клинических проявлений поражения кожи (см. алгоритм 4 «Определение характера изменений кожи в области стомы»)

После выявления осложнений, связанных с наличием стомы, в зависимости от их типа (осложнения стомы, перистомальные кожные осложнения или сочетание осложнений) определяют показания к проведению хирургического или консервативного лечения (см. алгоритм 5 «Выбор метода лечения осложнений кишечной стомы»).

Дисфункция после колостомии и энтеростомииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Клиническая классификация кишечных стом

Лечение осложнений кишечных стом

Консервативное лечение

Профилактика осложнений стомы

Диспансерное наблюдение

Организация реабилитационной помощи стомированным пациентам

Общая характеристика техсредств реабилитации для стомированных пациентов

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Форма помощи носит плановый характер, исключая осложнения стомы угрожающие жизни (кровотечение, некроз стомы, острая кишечная непроходимость), при которых оказывается срочная или экстренная помощь.

Проведение диагностических мероприятий, лечебных, реабилитационных мероприятий может осуществляться в стационарных и амбулаторных условиях.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи больным с кишечной стомой

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Открыть справочники:

  1. Z93.3 Диагностика осложнений кишечных стом

  2. Z93.3 Определение характера изменений в области стомы при внешнем осмотре

  3. Z93.3 Определение характера изменений в области стомы при пальцевом исследовании

  4. Z93.3 Определение характера изменений кожи в области стомы

  5. Z93.3 Выбор метода лечения осложнений кишечной стомы

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.