Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Клинические признаки кистозных опухолей поджелудочной железы

  • 23 мая 2019
  • 6
  • Средний балл: 0 из 5

Целью статьи является критический обзор с позиций хирурга основных признаков КОПЖ в том виде, как они представлены в практике амбулаторного лечения и которыми руководствуются в процессе принятия клинических решений.

Инвазивный ракВ литературе сообщается, что частота симптоматических КОПЖ колеблется в диапазоне от 44% до 80%.

Эти данные, по-видимому, противоречат повседневному клиническому опыту, поскольку подавляющее большинство КОПЖ, представленных в поликлинической практике, случайно диагностируются у , не обнаруживающих симптомов заболевания.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Следует отметить, что данные, касающиеся симптоматических КОПЖ, в основном получены из серий операций и могут быть ошибочными из-за систематической ошибки отбора. По данным наблюдательных исследований, частота присутствия симптомов у пациентов с КОПЖ снижается до 17–21%.

За исключением механической желтухи и острого панкреатита, действительно очень трудно точно соотнести эти симптомы с наличием КОПЖ. Симптомы, не являющиеся специфическими для поджелудочной железы, такие как боль в животе, встречаются крайне часто, хотя их трудно оценить.

По этим причинам в действующих руководствах, касающихся симптомов, единственным «абсолютным» критерием для оперативного вмешательства является механическая желтуха, связанная с кистозным образованием, состояние, которое в значительной степени указывает на злокачественность, но также может наблюдаться и при доброкачественных поражениях (то есть при крупной серозной цистаденоме, расположенной в головке поджелудочной железы).

Связанный с КОПЖ панкреатит также считается показателем злокачественности  и, следовательно, «тревожным признаком» и «относительным показанием» для операции (особенно в случае ВПМО  и рецидивов).

Типичные эпидемиологические признаки и степень злокачественности кистозных образований поджелудочной железы, скачать в Системе Консилиум.

Рентгенологические признаки КОПЖ 

Размер - самый очевидный признак КОПЖ, ключевой параметр, который в недавнем прошлом всегда был основанием для хирургического лечения.

Несмотря на всю свою важность, в литературе не существует предельного значения размеров опухоли для однозначной рекомендации операции.

В отсутствие убедительных доказательств, подтверждающих корреляцию между размерами и злокачественностью КОПЖ, в действующих практических рекомендациях Международной Панкреатологической Ассоциации (IAP) и Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) размер опухоли ≥30 мм считается "тревожным признаком" и, следовательно, является показанием для тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под контролем ЭУС, в то время как европейские рекомендации устанавливают предел для максимального размера на уровне ≥40 мм в качестве «относительного показания» для хирургического лечения как ВПМО, так и МКО.

В отдельных случаях установить предположительный диагноз помогает морфология КОПЖ, которая преуменьшает роль размера в принятии клинических решений.

Как поликлинике организовать раннее выявление онкологии по новым требованиям. Образцы локальных документов и памятки для медработников в журнале «Заместитель главного врача».

Это относится к СКО, в которых размеры никогда не связаны с потенциалом злокачественности, и к солидно-псевдопапиллярным опухолям (СПО), для которых всегда рекомендуется резекция независимо от размерных параметров.

В нескольких сериях операций резектабельных ВПМО при наличии кисты размером ≥30 мм прогностичность положительного результата в поддержку злокачественности составляла от 27 до 33%.

С другой стороны, большая группа пациентов, находящихся под наблюдением, подтвердила безопасность назначения наблюдения для ВПМО с поражением боковых ветвей размером <40 мм при отсутствии других факторов риска.

Риск злокачественности должен быть подкреплен выявлением других подозрительных признаков.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В отсутствие других факторов риска, риск злокачественности все еще присутствует, но очень низкий, что указывает на то, что размер кисты как показатель сам по себе не является обоснованным показанием для операции.

В то же время наличие множественных факторов риска повышают чувствительность размерного параметра как показателя для выявления злокачественных новообразований.

Скорость роста КОПЖ при последующем наблюдении является более точным параметром для прогнозирования риска прогрессирования опухоли, нежели чем размер кисты при первом наблюдении.

Сообщается, что быстрый рост опухоли (со скоростью > 2 мм / год) в течение 5 лет в 45% случаев создает риск ее развития в злокачественное новообразование, даже для случаев ВПМО с поражением боковых ветвей ГПП размером <30 мм.

При скорости роста> 5 мм / год или в целом 10 мм за 36 месяцев было обнаружено, что вероятность прогрессирования опухоли в злокачественные новообразования была в 20 раз выше у ВПМО.

Согласно неопубликованным данным 30-летней практики специализированной клиники амбулаторного лечения кисты в единственном центре хирургии с высоким объемом выполняемых операций при Институте поджелудочной железы в Вероне, ВПМО с высокой скоростью роста (> 2,75 мм / год), вероятно, будут прогрессировать с переходом в рак поджелудочной железы, характеризуясь развитием тревожного признака в признак высокого риска в течение первого года последующего наблюдения.

Открыть другие разделы обзора в Системе Консилиум

Расширение главного панкреатического протока

Другие рентгенологические признаки

Хирургическое лечение

Диагностические средства выявления КОПЖ

Эпидемиология КОПЖ

Внутристеночные узлы (ВУ) или солидный компонент

Внутристеночные узлы (ВУ) относят к значимым прогностическим факторам злокачественности и их следует считать абсолютным показанием к хирургическому лечению у всех соответствующих пациентов, когда диагноз однозначно определен.

В частности, ВУ действительно является самым точным прогностическим фактором присутствия либо тяжелой дисплазии, либо инвазивного рака для всех типов подозреваемых ВПМО, за единственным исключением тяжёлой дисплазии у ВПМО с поражением боковых ветвей ГПП.

В соответствии с новыми рекомендациями, наличие ВУ, накапливающего контраст, размером ≥5 мм является однозначным показанием к операции.

Хотя нет никаких данных о предельном размере узла для определения его связи с повышенным риском инвазивного рака или тяжелой дисплазии, риск злокачественности, по-видимому, прямо пропорционален размеру ВУ.

Кистозные опухоли поджелудочной железы, классификация ВОЗ

Поскольку ВУ следует рассматривать как морфологические, солидные проявления пролиферации опухоли, их размеры представляются чрезвычайно полезными при прогнозировании наличия инвазивного рака или тяжелой дисплазии, поскольку такая же корреляция размера и риска злокачественности при изучении размера кисты ВПМО не наблюдается.

В действительности, хотя размеры кисты следует считать косвенным параметром опухолевого роста, размеры растущего солидного компонента представляют собой реальную опухолевую нагрузку.

В случаях, когда в артериальную фазу МРТ неясно, присутствует ли ВУ, вторым предпочтительным методом диагностики следует выбрать ЭУС с контрастированием (CE-EUS) для различения ВУ от муциновых сгустков.

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.