Заместитель главного врача

Острый холецистит: клиническая рекомендация

  • 24 мая 2019
  • 23

Острый холецистит - воспаление желчного пузыря. В материале: современные взгляды на этиологию и патогенез острого холецистита, вопросы клиники и диагностики этого заболевания, методы консервативного и хирургического лечения острого холецистита.

Камни желчного пузыря с острым холециститомОстрый холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
  2. K80.4 Камни желчного протока с холециститом
  3. K81.0 Острый холецистит
  4. K82.2 Прободение желчного пузыря
  5. K83.0 Холангит

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

При опросе обратить внимание на боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, иногда с иррадиацией в поясничную область, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Зачастую развитию острого холецистита предшествуют эпизоды печеночной колики. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе эпизодов желтухи и панкреатита.

Физикальное обследование

При пальпации живота обратить внимание на болезненность и напряжение мышц в правом подреберье и/или эпигастрии.

Клинические симптомы острого холецистита имеют высокую чувствительность и высокую специфичность и должны быть определены до инструментально-лабораторного обследования больного.

На основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут.

Патогномоничных симптомов острого холецистита нет, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность.

Клинические проявления заболевания можно сгруппировать следующим образом:

Местные признаки воспаления желчного пузыря:

  1. Боль имеет место у 72–93 процентов пациентов, далее по частоте следуют тошнота и рвота.
  2. Мышечная защита имеет место в половине наблюдений, пальпируемый желчный пузырь и положительный симптом ЩеткинаБлюмберга еще реже.
  3. Симптом Мерфи имеет чувствительность до 65 процентов, однако большинство работ свидетельствует, что диагноз острого холецистита не может быть ни достоверно поставлен, ни достоверно отвергнут на основании симптома Мерфи.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Системные признаки воспаления при остром холецистите:

  1. Лихорадка, повышение уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз, в сочетании с ультразвуковой картиной острого холецистита, имеют чувствительность (до 97%), специфичность (76%) и положительную прогнозирующую ценность (95%) – следует использовать в процессе принятия решения о диагнозе.
  2. У больных старшей возрастной группы и/или у больных с сахарным диабетом возможна стертая картина болезни, отсутствие признаков системной воспалительной реакции и незначительная болезненность при глубокой пальпации при наличии деструктивных изменений в стенке желчного пузыря.

Развитие острого холециститаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Выбор метода операции

Осложнения и их профилактика

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Профилактика

Контрольные обследования пациента:

  1. Осмотр врачом-хирургом и врачом-терапевтом на 3 день после выписки, затем через 1 и 3 недели.
  2. Клинический и биохимический анализы крови через 2 недели после выписки и через 1 год.
  3. УЗИ назначается в первый месяц по показаниям, через 1 год всем пациентам.

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

  1. Постепенное наращивание нагрузки на брюшной пресс (упражнения «ножницы», «велосипед»).
  2. Увеличение темпа и длительности ходьбы.
  3. Дыхательная гимнастика.

Диетотерапия:

  1. Первые 2 месяца рекомендуется умеренная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров.
  2. Необходимо исключить блюда, богатые пряностями, экстрактивными веществами, жирное, жареное.
  3. Продукты следует готовить на пару, запекать, отваривать.
  4. Прием пищи небольшими порциями каждые 3 часа.
  5. После приема пищи в течение 2 часов не следует работать в наклон или ложиться.
  6. Последний прием пищи должен быть как минимум за полтора часа до сна.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества в Системе Консилиум.

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.