Заместитель главного врача

Первичная лимфома центральной нервной системы у взрослых: клинрекомендация

  • 28 мая 2019
  • 8

Первичная лимфома ЦНС – редкое заболевание. Она определяется как поражение паренхимы головного или спинного мозга, оболочек мозга, глаза, без признаков системного заболевания.

Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]Первичная лимфома центральной нервной системы – это одна из самых агрессивных экстранодальных лимфом, которая может поражать все структуры центральной нервной системы, в том числе заднюю стенку глаза.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
  2. C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
  3. C83 Диффузная неходжкинская лимфома
  4. C84 Периферические и кожные T-клеточные лимфомы
  5. C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Уточнить жалобы на судорожные припадки, оценить наличие неврологического дефекта.

Сбор жалоб и анамнеза позволит определить объем обследования больного и предположить локализацию опухолевого очага.

Физикальное обследование

Оценка очаговой неврологической симптоматики.

Часто встречаются изменения психики (43%), повышение внутричерепного давления (33%), судорожные припадки.

Обязательные тесты лабораторной диагностики

Обязательно всем пациентам – общеклинические лабораторные тесты:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • коагулограмма,
  • ВИЧ,
  • вирусы гепатитов В и С,
  • исследование костного мозга (цитологическое и гистологическое),
  • общий анализ мочи.

Результаты исследования необходимы для оценки функционального состояния внутренних органов и выявления сопутствующей патологии.

Исследование на ВИЧ необходимо для исключения ПЛЦНС, связанной с имммунодефицитом у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Обязательное морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение лимфопролиферативного заболевания.

Обязательным критерием диагноза ПЛЦНС является морфологическая и иммуногистохимическая верификация очагового образования центральной нервной системы. Золотым стандартом получения гистологического материала для верификации диагноза является стереотаксическая биопсия образования головного мозга.

Методами выбора являются трепанация черепа и биопсия или удаление образования головного мозга, ламинэктомия и биопсия или удаление образования спинного мозга. Однако следует помнить, что удаление морфологически верифицированной опухоли не проводится в связи с неэффективностью данного метода лечения.

Цитологическое и гистологическое исследование костного мозга (односторонняя трепанобиопсия костного мозга).

Миелограмма обязательна всем больным для исключения поражения костного мозга лимфопролиферативным заболеванием, очаговое поражение центральной нервной системы возможно при распространенной опухоли.

Обязательное серологическое исследование с определением антител к Toxoplasma gondii для ВИЧ-положительных и других иммуноскомпрометированных пациентов.

Другие уточненные типы T/NK-клеточной лимфомыВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Дополнительные исследования, консультации специалистов

Стадирование, формулирование диагноза

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Иное лечение

Реабилитация

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Профилактика

Методов профилактики лимфомы центральной нервной системы в настоящее время не существует, поскольку неизвестен этиологический фактор, ведущий к развитию заболевания.

Диспансерное наблюдение гематологом или онкологом осуществляется в период лечения и после достижения ремиссии лимфомы.

Динамическое наблюдение осуществляется через месяц после окончания лечения для подтверждения состояния ремиссии необходимо полное клинико-лабораторное обследование, включающее МРТ.

Динамическое наблюдение проводится в первый год 1 раз в 3 месяца, во 2–3 годы – 2 раза в год, далее 1 раз в год до 5 лет или по клиническим показаниям. Необходимо выполнение клинического и биохимического анализов крови, КТ грудной, брюшной полостей и малого таза по показаниям.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медпомощи при первичной лимфоме центральной нервной системы у взрослых

Открыть справочник:

Прогностический индекс для первичной лимфомы центральной нервной системы у взрослых IELGS

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.