Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Риск инсульта при фибрилляции предсердий: обзор индивидуальных факторов риска

28 мая 2019
4
Средний балл: 0 из 5

Фибрилляция предсердий (ФП) – наджелудочковая тахиаритмия, с несогласованной активацией предсердий с последующим ухудшением механической функции предсердий.

Фибрилляция предсердий мкбФибрилляция предсердий является одним из самых изученных сердечно-сосудистых заболеваний, понимание которого развивалось на протяжении десятилетий.

В настоящее время, когда заболевание затрагивает около 2,7–6,1 миллиона человек в США и 33 миллиона человек во всем мире, с ежегодным риском ишемического инсульта, оцениваемым примерно в 5–7 процентов, краеугольным камнем управления остаются вмешательства для контроля скорости, контроля ритма и профилактики тромбозов.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

В последнее время основное внимание уделялось оптимизации путей наблюдения пациентов, холистическому или комплексному подходу к управлению фибрилляцией предсердий следующим образом (ABC, или Пути лучшего ухода)

  • «А» – профилактика инсульта с помощью антикоагуляции;
  • «В» – лучший симптоматический уход с решениями по контролю скорости или ритма, ориентированными на пациента, зависящими от симптомов;
  • «С» – управление сердечно-сосудистыми и коморбидными рисками, включая внимание к факторам риска и изменениям образа жизни.

Инсульт при фибрилляции предсердий

Подход ABC показал, что соблюдение такого оптимизированного ухода связано со значительным снижением смертности и случаев госпитализации, а также снижением затрат на здравоохранение, связанных с явлениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Данный обзор призван дать историческую перспективу эволюции классификаций риска инсульта в ФП с особым упором на наиболее широко используемую систему – оценку CHA2DS2VASc, ее отдельные компоненты и их вклад в общий риск инсульта.

Индивидуальные факторы риска инсульта при фибрилляции предсердий

Среди многих других факторов, которые увеличивают риск инсульта, ФП является независимым фактором риска ишемического инсульта и, как показали исследования, данный риск увеличивается в пять раз у пациентов с риском фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий связана с крупной системной тромбоэмболией, и около трети пациентов с ишемическим инсультом имеют клиническую или субклиническую ФП из-за высокой распространенности тромбоза левого предсердия.

Поскольку известно, что пероральная антикоагуляция (ОАК) снижает частоту инсульта при фибрилляции предсердий, для профилактики инсульта необходимы своевременная диагностика и применение антикоагулянта.

Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, клиническая рекомендация в Системе Консилиум.

На протяжении многих лет было разработано несколько систем стратификации риска инсульта с использованием общих и проверенных факторов риска инсульта у пациентов с ФП для облегчения принятия решений по профилактике тромбозов.

В большинстве этих систем используются аббревиатуры для представления различных индивидуальных факторов риска и соответствующее начисление баллов.

Хотя риск инсульта присутствует постоянно, пациентов искусственно классифицировали как подверженных низкому, среднему и высокому риску инсульта, и решение о начале профилактики тромбозов принимается во избежание ненужного использования ОАК.

Серьезным изменением в стратификации риска инсульта является выявление группы низкого риска для минимизации ненужной антикоагуляции.

Отдельные компоненты факторов риска CHA2DS2-VASc

Одной из самых ранних систем стратификации риска инсульта была шкала Фрамингема, балльная система, оценивающая различные клинические факторы и присваивающая баллы следующим образом: возраст (0–10), женский пол (6), систолическая гипертензия (0–4), сахарный диабет (5) и предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) (6).

Баллы > 8 считались повышенным риском и требовали профилактики тромбозов. Исследователи фибрилляции предсердий (AFI) стремились выявить особенности пациентов, предсказывающие риск инсульта, и обнаружили, что пациенты с ФП младше 65 лет без гипертонии, предыдущего инсульта или транзиторной ишемической атаки или диабета имели очень низкий риск инсульта и не получали антикоагулянтов.

В исследовании профилактики инсульта при фибрилляции предсердий (SPAF) в качестве независимых факторов риска тромбоэмболии при фибрилляции предсердий были также выявлены недавняя застойная сердечная недостаточность (в течение трех месяцев), артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление > 160 мм рт. ст.) и предшествующая артериальная тромбоэмболия.

В 2001 году Гейг и соавторы разработали оценку CHADS2, объединив схемы классификации AFI и SPAF, протестировав ее в группе пациентов, госпитализированных с ФП.

Система CHADS2 позволяет оценить индивидуальные факторы риска и присваивает один балл в случае застойной сердечной недостаточности, гипертонии, возраста 75 лет и старше и сахарного диабета.

Инсульту в анамнезе или транзиторной ишемической атаки присваивается два балла.

В 2010 году пересмотренный инструмент стратификации клинического риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии при ФП обеспечил некоторое улучшение прогностической ценности существующей схемы CHADS2, включив возраст 65–74 лет, сосудистые заболевания и женский пол для формирования оценки CHA2DS2VASc.

Открыть другие разделы обзора в Системе Консилиум

Больные ФП с пороками клапанов сердца

Застойная сердечная недостаточность

Инсульт/транзиторная ишемическая атака

Факторы риска, не входящие в CHA2DS2-VASc

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.