Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Отдельные компоненты факторов риска CHA2DS2-VASc пациентов с фибрилляцией предсердий

29 мая 2019
28
Средний балл: 0 из 5

CHA2DS2–VASc - это клинические правила для прогноза оценки риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, распространенной и серьезной аритмией сердца, связанной с тромбоэмболическим инсультом.

фибрилляция предсердий клинические рекомендацииВ настоящее время широко используется система подсчета очков в рекомендациях по инсульту при ФП, поскольку она с пользой идентифицирует пациентов с низким риском фибрилляции предсердий.

Пиччини и соавторы в 2012 году отметили, что почечная дисфункция является независимым фактором риска инсульта у пациентов с ФП, и поэтому была введена система оценки R2CHADS2, когда присваивается два балла при клиренсе креатинина менее 60 мл/мин.

Это, возможно, неудивительно, поскольку нарушение функции почек часто сосуществует с компонентами систем оценок CHADS2 и CHA2DS2-VASc.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Последние исследования оспаривают актуальность почечной недостаточности как независимого фактора риска инсульта при фибрилляции предсердий, так как он не повлиял на прогностическую способность систем оценки CHADS2 и CHA2DS2-VASc.

Несмотря на использование различных систем стратификации риска, значительное количество инсультов по-прежнему отмечается у пациентов с фибрилляцией предсердий, классифицированных как подверженных низкому риску и не требующих профилактики тромбозов.

Пути лучшего ухода при фибрилляции предсердий для комплексного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, в Системе Консилиум.

Инсульт при фибрилляции предсердий

Скачать обзор

Необходимость дальнейшего выявления других факторов риска тромбоэмболического события привела к введению системы оценки ATRIA (антикоагулянты и факторы риска при фибрилляции предсердий), которая, помимо существующих факторов риска, включает также возрастные категории, наличие протеинурии и предполагаемую скорость клубочковой фильтрации менее 45 или конечную стадию заболевания почек.

Тогда как в исследовании Ван Ден Хам и соавторов было отмечено, что система ATRIA позволяет лучше выявить пациентов с низким риском инсульта, чем система CHA2DS2-VASc, различные прочие когортные исследования показали, что шкала CHA2DS2-VASc лучше коррелирует с тромбоэмболиями у пациентов с фибрилляцией предсердий, не получавших антикоагулянты, чем более новые системы оценки R2CHA2DS, система оценки инсульта ABC и ATRIA.

Отдельные компоненты факторов риска CHA2DS2-VASc

Канадское сердечно-сосудистое общество приняло оценку степени риска CHADS65, в которую включены факторы риска CHADS2 и CHA2DS2-VASc, предлагающую рекомендации по структуре тромбопрофилактики у пациентов с ФП.

В этой оценке риска рассматривается возраст 65 лет и старше в качестве отсечки и рекомендуется использовать ОАК у пациентов с ФП с CHADS2 ≥ 1 и возрастом ≥ 65 лет.

Аспирин рекомендован пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС)/заболеваниями периферических сосудов (ПВД) или в возрасте < 65 лет и без тромбопрофилактики у пациентов < 65 с CHADS2, равной 0, при отсутствии ИБС/ПВД.

В 2013 году Хипписли-Кокс и соавторы разработали и опубликовали алгоритм Qstroke, который представляет собой электронную модель, которая рассчитывает риск инсульта или ТИА без предварительного инсульта или ТИА на основе нескольких факторов риска, таких как возраст, этническая принадлежность, пол, статус курения, клинический диагноз сахарного диабета, лечение гипертонии, болезни почек, ревматоидный артрит, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, пороки сердца и клиническая ценность, в том числе отношение концентраций общего холестерина сыворотки крови к холестерину липопротеинов высокой плотности, индекс массы тела, а также семейный анамнез ишемической болезни сердца у родственников первой степени родства в возрасте до 60 лет.

Его эффективность сравнивалась с существующими системами подсчета очков, в основном с системами оценок CHADS2 и CHA2DS2VASc. Установлено, что Qstroke улучшает показатели как CHADS2, так и CHA2DS2VASc при оценке пациентов высокого риска, на которых может благоприятно повлиять антикоагуляция.

Поиски идеального инструмента стратификации риска инсульта продолжались, так как у значительной популяции не получавших антикоагулянтов пациентов с низким риском наблюдались тромбоэмболические события.

В Мировом реестре антикоагулянтов в FIELD – Фибрилляция предсердий (исследование GARFIELD) использовали компьютерные модели риска, которые предсказывали риск смертности от всех причин, ишемический инсульт/системные эмболии (СЭ) и геморрагический инсульт/серьезное кровотечение у пациентов группы низкого риска с фибрилляцией предсердий (ФП), и предложили систему оценки GARFIELD-AF, которая превзошла CHA2DS2-VASc в прогнозировании риска развития ишемического инсульта у пациентов с ФП с низким риском развития инсульта.

Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, клиническая рекомендация в Системе Консилиум.

В Южном полушарии Национальный фонд сердца Австралии (NHF) и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии (CSANZ) опубликовали национальное руководство по профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий .

Они рекомендовали использовать «бесполую систему оценки», то есть оценку риска CHA2DS2-VASc, и предпочтение отдавалось пероральным антикоагулянтам (NOACs), не содержащим витамина К, а не антагонистам витамина К (VKA) у пациентов с баллами ≥ 1.

В настоящее время благодаря своей относительной простоте система оценки CHA2DS2-VASc по-прежнему используется наиболее широко, а в 2018 году в руководящих принципах CHEST Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины (ACCP) рекомендовано скорее использовать пероральные антикоагулянты, желательно NOAC, для пациентов с одиночным фактором риска безотносительно пола CHA2DS2-VASc (балл ≥ 1 у мужчин, ≥ 2 у женщин), а не отказываться от антикоагулянтов или использовать моно- или двойную антитромбоцитарную терапию.

Открыть другие разделы обзора в Системе Консилиум

Больные ФП с пороками клапанов сердца

Застойная сердечная недостаточность

Инсульт/транзиторная ишемическая атака

Факторы риска, не входящие в CHA2DS2-VASc

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.