Заместитель главного врача

Артериальная гипертония у беременных: клиническая рекомендация

  • 28 мая 2019
  • 14

Артериальная гипертония беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Рассмотрим основные принципы диагностики и лечения (АГ) у беременных.

Профилактика преэклампсииАртериальная гипертония – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий артериальной гипертонии (гипертензия) у беременных систолическое артериальное давление > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст. Необходимо подтвердить повышение артериальное давление как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
  2. O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
  3. O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
  4. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
  5. O15.0 Эклампсия во время беременности

Эклампсия в послеродовом периодеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Диагностика

Физикальное обследование

Жалобы

Тщательный сбор анамнеза, выяснение уровня артериального давления до беременности, до 20 недель и после этого срока. Следует отметить уровень АД при его повышении, проводимое ранее обследование и лечение

Выявление жалоб при повышении АД (головная боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастрии, правом подреберье, боли за грудиной и под левой лопаткой), эффективность проводимой ранее терапии.

Лабораторная диагностика

При хронической артериальной гипертонии (гипертензии) показано исследование общего анализа крови, общего анализ мочи, биохимического анализа крови, микроальбуминурия, муточная протеинурия.

Исследования, которые следует проводить при подозрении на преэкламсию - специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).:

  1. Общий анализ крови с подсчетом шизоцитов.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови, включающий определение альбумина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевой кислоты.
  4. Гемостазиограмма.
  5. Определение Д-димера.
  6. Проба Реберга.
  7. Суточная протеинурия (СПУ).
  8. Суточное мониторирование артериального давления.

Инструментальная диагностика

При артериальной гипертонии (гипертензии) у беременных следует исследовать ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование артериального давления, УЗИ почек, внутренних органов.

При подозрении на преэкламсию - специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). следует проводить ЭКГ, СМАДх, транскраниальную допплерографию сосудов основания головного мозга и периорбитальную допплерография (при наличии соответствующих специалистов).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Консультация специалистов

При хронической артериальной гипертонии (гипертензии) показана консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.

При подозрении на преэкламсияю показана консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога.

Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

Постановка диагноза хронической АГВыбрать раздел клинической рекомендации:

Диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии

Алгоритм оказания медпомощи при развитии приступа эклампсии

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Медикаментозная терапия в период беременности

Родоразрешение при преэклампсии/эклампсии: сроки, время, метод

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика отдаленных последствий

Перед выпиской из стационара следует проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске артериальной гипертонии (гипертензии) в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.

Контрольный осмотр через 2 недели после родов.

При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 недель послеродового периода, показана консультация терапевта.

При сохранении протеинурии 1+ и выше после 6–8 недель показана консультация нефролога.

После тяжелой преэкламсия  и эклампсии показаны исследования:

  • антифосфолипидные антитела;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • скрининг на тромбофилию.

Показано диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль артериального давления, подбор антигипертензивной терапии.

После преэкламсии имеется повышенный риск развития:

  • гестационной гипертензии при последующих беременностях (13–53%);
  • ПЭ в последующие беременности – 16 процентов;
  • преждевременных родов до 34 недель – 25 процентов;
  • преждевременных родов до 28 недель – 55 процентов.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преэклампсии, эклампсии

Открыть справочники:

  1. Классификация степени повышения артериального давления у беременных
  2. Основные препараты для плановой терапии артериальной гипертонии у беременных
  3. Относительный риск развития преэклампсии
Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.