Заместитель главного врача

Пресакральная киста у взрослых: клиническая рекомендация

  • 5 июня 2019
  • 12

Киста – это опухоль, в большинстве случаев носит исключительно доброкачественный характер. Пресакральная киста чаще всего носит врожденный характер. Местом ее локализации является параректальная клетчатка.

Трансректальное пальцевое исследованиеПресакральные (параректальные) кисты – врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки, так называемое «гистологическое попурри», и даже неполные паразитарные плоды.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом
  2. L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Диагностика

Жалобы и анамнез

Обратить внимание на:

  • время и интенсивность жалоб пациента;
  • акушерский анамнез;
  • историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств;
  • травм области промежности и прямой кишки.

Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб.

Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований – боли в области крестца и копчика, внизу живота, иногда появление опухолевидных образований в области промежности; выделение слизи, гноя из прямой кишки; частые позывы на дефекацию, мочеиспускание; лентовидный кал.

Но наиболее частые жалобы пациентов при обращении к специалистам – это нагноение тератом, их злокачественное перерождение, образование наружных и внутренних свищей, нарушение кишечной проходимости.

Физикальное обследование

Исследование анального рефлекса для оценки сохранности нервно-рефлекторных связей наружного сфинктера.

Нормальный рефлекс сохранен тогда, когда при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный – когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный – реакция наружного сфинктера малозаметна.

Пальцевое исследование анального канала для оценки тонуса и волевых усилий анального сфинктера, наличия и выраженности рубцовых изменений в анальном канале, участков, подозрительные в отношении наличия внутреннего свищевого отверстия.

Далее проводят пальпацию стенок прямой кишки. При этом обращают внимание на наличие выбухания стенки прямой кишки, консистенцию образования, локализацию нижнего и достижимость верхнего полюсов, распространенность образования, подвижность или фиксацию слизистой прямой кишки в проекции выявляемого образования.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Особое внимание обращают на целостность слизистой прямой кишки в проекции тератоидного образования, наличие рубцов и рубцово-воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки, о которых косвенно может свидетельствовать консистенция образования.

При обнаружении внутреннего отверстия свища пациента просят напрячь мышцы анального жома, для точного определения отношения расположения внутреннего дренирующего отверстия к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы.

Таким образом, при пальцевом исследовании прямой кишки у пациентов с подозрением на наличие пресакральной кисты выявляют:

  • локализацию образования;
  • его размеры и консистенцию;
  • наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия, его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;
  • диаметр внутреннего отверстия и наличие рубцовых изменений в его краях;
  • наличие рубцовых изменений в анальном канале;
  • функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и лонно-прямокишечной мышцы.

Диагностика пресакральных кистВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Хирургическое лечение

Методы лечения пресакральных кист, осложненных супралеваторными свищами прямой кишки

Реабилитация

Профилактика

Диспансерное наблюдение

Параректальные (тератоидные) кисты являются врожденными аномальными структурами, поэтому главное в лечение этой патологии радикальное хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде через 6–12 месяцев с целью диспансерного наблюдения – ультразвуковое исследование ректальным датчиком или МРТ малого таза.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при пилонидальной кисте

Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.