Заместитель главного врача

Анестезия при операции кесарева сечения: клиническая рекомендация

  • 7 июня 2019
  • 27

Значительное увеличение частоты оперативного родоразрешения (до 40% и более) и широкое внедрение методов нейроаксиальной аналгезии в родах определяют роль анестезиолога-реаниматолога в материнских и перинатальных исходах

кесарево сечениеНесмотря на снижение материнской смертности (МС), связанной с анестезией, на 60% за последние 50 лет, ее доля в МС продолжает колебаться от 2 до 5%.

При том, что общая анестезия (ОА) становится все более безопасной, регионарная (нейроаксиальная) анестезия имеет тенденцию к все большему количеству осложнений.

Это связано с явной недооценкой потенциальных осложнений нейроаксиальных методов обезболивания операции кесарева сечения (КС) и родов, и, соответственно, отсутствием готовности к их устранению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Тем не менее, нейроаксиальная анестезия в настоящее время является методом выбора при операции КС(до 90%) и показания к общей анестезии при кесаревом сечении определяются только при наличии противопоказаний к нейроаксиальным методам обезболивания.

Эти противопоказания выявляются у акушерских пациенток группы высокого риска и часто ОА проводится в экстренной ситуации и при угрожающих жизни условиях (массивная кровопотеря, нарушения гемостаза, поражение ЦНС, легких, печени, почек и т.д.), что требует от анестезиолога-реаниматолога весьма высокой профессиональной подготовки.

Диагнозы по МКБ

  1. O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности
  2. O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения
  3. O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
  4. O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения

Общая анестезия при операции кесарева сечения

Показания к общей анестезии в акушерстве:

  1. Информированный добровольный отказ пациентки от нейроаксиальной анестезии;
  2. Тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок);
  3. Острый дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия);
  4. Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы, гипокоагуляция на тромбоэластограмму, лабораторные показатели: величина международного нормализованного отношения более 1,5, активированное частичное тромбопластиновое время превышает норму более, чем в 1,5 раза, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 100*109/л для эпидуральной анестезии и менее 70*109/л для спинальной);
  5. Системные инфекции;
  6. Некоторые заболевания ЦНС, в первую очередь, связанные с высоким внутричерепным давлением (необходима консультация с неврологом, нейрохирургом);
  7. Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом или декомпенсацией кровообращения (решается совместно с кардиохирургом).

Используется принцип быстрой последовательной индукции (Rapid sequence induction (RSI))

Препараты, используемые для общей анестезии при операции кесарево сечение:

  1. Барбитураты (тиопентал натрия);
  2. Кетамин до 1,5 мг/кг;
  3. Пропофол в настоящее время разрешен для анестезии в акушерстве (Письмо главного внештатного специалиста анестезиолога-реаниматолога от 29 декабря 2016 г. N 102/ОД-МЗ/2016) в дозе, не превышающей 2,5 мг/кг;
  4. Ингаляционные анестетики (закись азота, фторотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран);
  5. Миорелаксанты (сукцинилхолин, атракуриум, рокурониум, цисатракуриум);
  6. Наркотические анальгетики (все после извлечения плода).
  7. см. «Общая анестезия при кесаревом сечении. Ключевые этапы»

клинические рекомендации последниеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Эпидемиология

Классификация

Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения

Интраоперационный этап

Нейроаксиальная анестезия в акушерстве

Осложнения регионарной анестезии

Полезные инструменты

Скачать критерии качества

Критерии оценки качества анестезии при операции кесарева сечения

Открыть справочники:

  1. Инактивация антикоагулянтов и дезагрегантов в экстренной ситуации в акушерстве
  2. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) при кесаревом сечении. Ключевые этапы
  3. Контрольный лист проверки наркозно-дыхательного оборудования перед анестезией
Рекомендации по теме
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.