Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Патологоанатомические исследования плаценты: алгоритм проведения

  • 11 июня 2019
  • 23

Правила проведения патологоанатомических исследований плаценты

Патологоанатомические исследования плаценты: алгоритм проведенияАкушер, принимающий роды, осматривает плаценту, заполняет сопроводительное направление и отправляет ее на патологоанатомическое исследование в 100% родов.

Единой формы направления не существует.

В рекомендации привели пошаговый план описания и вырезки плаценты.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Шаг 1. Составление сопроводительного направления на исследование плаценты

Обязательная информация сопроводительного направления на исследование плаценты

Направление и протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала, предложенные в приказе 179н, не совсем применимы для исследования плаценты.

В сопроводительном направлении должна быть указана дополнительная информация:

  • Ф. И. О.
  • возраст
  • профессия
  • паритет (количество беременностей и чем они закончились)
  • заболевания беременной
  • осложнения настоящей беременности и время их возникновения
  • срок беременности
  • полный акушерский диагноз
  • особенности родов
  • масса, рост и оценка плода по шкале Апгар

Без клинических данных диагностика патологии плаценты невозможна.

Дополнительная информация сопроводительного направления на исследование плаценты

Иногда в направлении приводится дополнительная информация. Посмотреть, что указывать дополнительно в направлении на исследование плаценты

Посмотреть >>

Шаг 2. Подготовка плаценты к транспортировке

После заполнения направления плацента помещается в отдельный полиэтиленовый мешок, маркируется и в нефиксированном виде доставляется в патоморфологическую лабораторию, желательно в день родов. Если эти условия невозможно выполнить, плацента фиксируется в 10% формалине. Замораживать плацентарную ткань не рекомендуется.

Шаг 3. Порядок исследования, сроки хранения плаценты

В лабораториях США и некоторых европейских стран плаценты исследуются выборочно. Все плаценты, поступившие в лабораторию в нефиксированном виде, осматриваются и сортируются. Плаценты при физиологической беременности и спонтанных родах хранятся на нижней полке холодильника при температуре +4 °С три дня. Если в течение этого периода заболевания у матери и плода не развиваются, плаценты утилизируются. Немедленно исследуются плаценты при различных осложнениях беременности, оперативных родах и многоплодной беременности.

В патоморфологических лабораториях РФ исследуются как нефиксированные, так и фиксированные плаценты.

Подготовка к исследованию плаценты

Если плацента фиксирована, определяется общая масса плаценты с пуповиной и оболочками. Необходимо помнить, что фиксация в 10% формалине увеличивает массу плаценты приблизительно на 10%.

Если плацента нефиксированная, проводится раздельное исследование и взвешивание трех структурных образований:

  • пуповина;
  • оболочка;
  • ворсинчатая часть

Для микроскопического исследования вырезается восемь образцов:

  • два фрагмента пуповины;
  • два ролла оболочек;
  • два фрагмента базальной пластины с ворсинчатой;
  • два фрагмента децидуальной пластины с ворсинами

Можно ограничиться четырьмя образцами, но в этих четырех должны визуализироваться все структурные образования плаценты:

  • пуповина;
  • оболочки;
  • хориальная пластина;
  • базальная пластина;
  • ворсины всех генераций

При особых видах патологии количество фрагментов разумно увеличивается до 10–12.

Следует помнить, что качество диагностики зависит не от количества взятых фрагментов, а от анализа всех структурных образований плаценты и сопоставления морфологических признаков с акушерским диагнозом, массой, ростом плода и оценкой Апгар.

Вырезку плацент проводит врач-патологоанатом.

Смотреть методику вырезки плаценты

Порядок патологоанатомического исследования плаценты

Рекомендуется соблюдать единый порядок патологоанатомического исследования: пуповина, оболочки, ворсинчатая часть. Необходимо, чтобы этот порядок соблюдался всеми патологоанатомами в лаборатории. Если исследовать плаценту по этой схеме, патология не будет пропущена.

Описание макро- и микроскопической диагностики

  • Исследование пуповины
  • Исследование плодных оболочек
  • Исследование ворсинчатой части, в т. ч. дифференцировка ворсин

Читать описание исследования >>

Фиксирование данных исследования

Данные с бумажного носителя информации лаборант переносит в компьютерную базу данных. Результаты микроскопического исследования и заключение в базу вносит врач.

Рекомендуется сделать три копии заключения:

  1. Первая – вклеивается в историю родов;
  2. Вторая – в историю развития новорожденного;
  3. Третья – передается в детскую поликлинику или выдается на руки матери

Согласно приказу № 179н исследование плаценты (II категория сложности) должно быть завершено в течение четырех дней.

В полной версии рекомендации описали методику вырезки плаценты, привели международную классификацию поражений плаценты.

Развернуть рекомендацию полностью >>



logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.