Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Прободная язва у взрослых: клиническая рекомендация

  • 11 июня 2019
  • 7

Прободная язва развивается у 2-10 процентов больных язвенной болезнью. Болезнь характеризуется сезонными обострениями, осложнениями после нарушения больным, предписанного ему врачом образа жизни.

Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободениемЯзва желудка с прободением или язва двенадцатиперстной кишки с прободением – острое хирургическое заболевание, возникающее в результате сквозного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в зоне язвы.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

K25 Язва желудка

K25.1 Язва желудка острая с прободением

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Жалобы и анамнез

При опросе обратить внимание на наличие симптома Dieulafoy (острую «кинжальную» боль в животе (95%)).

Лабораторные исследования по стандартам для тяжелых больных, утвержденным в лечебно-профилактическом учреждении (приказ Минздравсоцразвития от 25.10.2007 № 669 «Стандарт медицинской помощи больны с перитонитом (при оказании специализированной помощи)).

В список обязательных лабораторных исследований необходимо внести:

  • определение общего анализа крови и гематокрита;
  • биохимический анализ крови, включая глюкозу, билирубин, креатинин, амилазу крови;
  • определение группы крови и Rh-фактора;
  • кардиолипиновая реакция (кровь на RW);
  • исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
  • длительность кровотечения, свертываемость;
  • протромбиновый индекс (протромбин по Квику, международное нормализованное отношение);
  • анализ мочи (физико-химические свойства, микроскопия осадка).

Дифференциальная диагностика прободной язвы

Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего приходится дифференцировать от острых хирургических заболеваний других органов брюшной полости, сопровождающихся резким болевым синдромом или развитием перитонита.

Это прежде всего:

  • острый холецистит и печеночная колика;
  • острый панкреатит;
  • прободной рак желудка;
  • острая кишечная непроходимость, острый аппендицит;
  • острое расширение, заворот желудка и другие.

Прободной рак желудка

Проявляется такой же клинической картиной, как и перфоративная язва. В отличие от последней, для рака желудка характерны более пожилой возраст больных, некоторые анамнестические данные до прободения опухоли (желудочные жалобы, общая слабость, похудание, снижение аппетита и др.).

При пальпации живота может определяться опухолевидное образование. Заболеванию может предшествовать ахилический гастрит. Но в некоторых случаях и эти симптомы могут отсутствовать, и тогда правильный диагноз устанавливается при срочной гастроскопии или только во время операции.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Острый холецистит

При остром холецистите боли носят острый характер, но не достигают такой силы, как при перфоративной язве, локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо и лопатку. Наблюдаются частая рвота, высокая температура.

Характерно повторение подобных приступов болей или желтухи в прошлом. При холецистите редко наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота, нередко пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь.

Печеночная колика

Резкими болями в правом подреберье сопровождается печеночная колика при желчно-каменной болезни, но, в отличие от прободной язвы, боли при ней носят схваткообразный характер, быстро купируются применением спазмолитических средств, отсутствуют перитонеальные явления и воспалительные реакции (повышение температуры, лейкоцитоз в крови).

Острый панкреатит

Острому панкреатиту свойственны резкие боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Отмечается вздутие живота, но отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки.

Больные часто беспокойны, мечутся от болей. Имеется и ряд других симптомов (Мейо-Робсона, Воскресенского и др.), не характерных для прободной язвы. Высокие показатели диастазы мочи и амилазы крови, отсутствие свободного газа в брюшной полости позволяют исключить диагноз прободной язвы.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость характеризуется сильными, но в отличие от прободной язвы не постоянными, а схваткообразными болями в животе и частой рвотой.

При ней не наблюдается напряжения мышц, отмечается вздутие, ей свойственны асимметрия живота, усиленная перистальтика кишечника. Анамнез заболевания, рентгенологические и другие исследования почти всегда дают возможность отличить кишечную непроходимость от перфоративной язвы.

Язва желудка хроническая или неуточненная с прободениемВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Послеоперационное лечение

Реабилитация

Профилактика

Больным, перенесшим ушивание или иссечение прободной язвы, с целью профилактики рецидива показано:

  • диспансерное наблюдение у участкового врача-терапевта, врача общей практики или врача-гастроэнтеролога по месту жительства;
  • курсы комплексного противорецидивного лечения по поводу язвенной болезни. После резекции желудка — комплексное обследование 1 раз в год.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.