Заместитель главного врача

Правила организации хирургической помощи

  • 24 декабря 2018
  • 25

Организация хирургической и анестезиологической помощи пациентам с соблюдением единого порядка оказания услуг, включая обозначение операционного участка тела на пациенте, предоперационную проверку готовности, процедуру «тайм-аут», заблаговременный и предоперационный осмотр врачом-анестезиологом.

Хирургическая помощьНастоящие Правила включают: организацию хирургической и анестезиологической помощи пациентам с соблюдением единого порядка оказания услуг, включая обозначение операционного участка тела на пациенте, предоперационную проверку готовности, процедуру «тайм-аут», заблаговременный и предоперационный осмотр врачом-анестезиологом.

Правила распространяются на все отделения и кабинеты, в том числе амбулаторные, где оказывается хирургическая помощь (хирургическое вмешательство) для единого порядка оказания хирургической помощи.

Правила действуют на всех сотрудников, оказывающих хирургическое вмешательство, в т.ч. сотрудников анестезиологической службы.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Определение

Хирургическое вмешательство, хирургическая помощь, оперативное вмешательство или операция - это проведение инвазивной лечебно­диагностической процедуры, которая подразумевает разрез, надрез, удаление, изменение, или введение лечебно-диагностических инструментов в организм человека.

Процедура высокого риска - это процедуры сложной медицинской технологии, при оказании которой имеется риск возникновения непредвиденных обстоятельств и осложнений, при которых требуется проведение тайм-аута и получение специального информированного согласия.

Имплантируемые изделия медицинского назначения (и медицинская техника) - инвазивные изделия медицинского назначения (и медицинская техника, предназначенные для частичной или полной замены органа или тканей и (или) для частичного или полного восстановления физиологических функций организма.

Что включают в себя порядки, стандарты оказания медицинской помощи, для чего они нужны и как их применять с учетом новых требований, рассмотрим в Системе Главный врач.

Рекомендация подскажет, как применять, какие документы вести, чтобы не нарушить закон № 323-ФЗ.

Ресурсы

  • бланк «Лист предоперационной верификации и тайм-аут»;
  • бланк «Лист учета мягкого и твердого инвентаря».

Документирование

  1.  Протокол операции медицинской карты стационарного больного.
  2.  Лист предоперационной верификации и тайм-аут.
  3.  Лист учета мягкого и твердого инвентаря.

Описание Правил

Общие положения

Допуск к оказанию хирургической и анестезиологической помощи пациентам имеют только те работники, образование, опыт, квалификация и состояние здоровья которых подтверждены документами и соответствуют должностным инструкциям.

Для врачей дополнительным требованием является прохождение оценки заведующего отделением или вышестоящего руководителя на предмет владения навыками для оказания хирургического/анестезиологического вмешательства с составлением индивидуального «листа привилегий», в котором указывается перечень разрешенных для самостоятельного выполнения манипуляций и операций данным врачом.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Планирование хирургического вмешательства

Лечащий врач (оказывающий хирургическую помощь) должен:

  1. По протоколам диагностики и лечения произвести осмотр пациента, определить план обследования и лечения пациента, получить результаты необходимых исследований и осмотров.
  2. Предоставить пациенту/законному представителю (по согласованию, др. лицам) содержательную информацию:
  • о предполагаемом лечении (метод, тактика, объем);
  • о возможных исходах (рисках), осложнениях;
  • о возможных финансовых расходах;
  • при необходимости, о предполагаемой задержке в уходе и лечении, причинах задержки, возможности помещения в лист ожидания;
  • о доступных альтернативных методах и источниках лечения;
  • о праве обратиться за альтернативным мнением к другому врачу/в другую организацию.
  • Ответить на вопросы и получить письменное информированное согласие пациента на хирургическое/оперативное вмешательство и на др. процедуры высокого риска, такие как трансфузия крови и её компонентов, с указанием возможных исходов и осложнений (см. «Правила получения информированного согласия»).
  • Внести план обследования/лечения пациента в медицинскую карту на основании оценки его состояния, данных исследований, по необходимости, с участием консилиума или консультанта.
  • Вне зависимости от срочности (экстренности) планируемой операции, врач должен провести осмотр пациента до операции и определить планируемый вид операции (хирургической процедуры), установить и документировать в медицинской карте предоперационный диагноз. Этот осмотр документируется как «предоперационный эпикриз».
  • Произвести маркировку тела - обозначить место оперативного вмешательства (см. «Правила маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм -аут»):
  • время маркировки: плановым больным перед операцией или накануне операции, при необходимости неотложного вмешательства - как можно раньше до операции.
  • по возможности, участок тела обозначается с участием пациента.
  • перед обозначением пациент идентифицируется по ф.и.о. и дате рождения (см. «Правила идентификации пациента»).
  • способ маркировки: фломастер для тела, шариковая ручка.
  • изображение: в виде линии, при парных органах обозначить L (лево) или R (право).
  • запись в форме Лист предоперационной верификации и тайм-аут (для операций) / Лист предоперационной верификации и тайм-аут (вне опер. блока)/Лист предоперационной верификации и тайм-аут для процедуры высокого риска.
  • Перед началом операции оперирующий хирург проводит тайм-аут с участием всей хирургической команды с определением:
  • Правильности пациента (идентификация);
  • Правильности места вмешательства;
  • Правильности процедуры (операции);
  • Наличия и готовности всех необходимых данных исследования;
  • Наличия и готовности всех необходимых ИМН, ЛС, оборудования (для детального описания см. «Правила маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм-аут»).
  • Документировать протокол операции или протокол инвазивной процедуры после окончания процедуры (пока пациент не переведен из палаты пробуждения), если же оперирующий хирург сопровождает пациента из операционной в следующее подразделение, то протокол операции может быть написан в этом отделении и должен содержать:
  • название операции;
  • дату и время начала и окончания операции;
  • диагноз до операции, диагноз после операции;
  • ход операции, имплантаты с указанием серийного номера имплантата;
  • осложнения (были или нет);
  • объем кровопотери и объем перелитой крови (в случае гемотрансфузий);
  • макропрепарат, образцы тканей, отправленные на исследование;
  • Ф.И.О. оперировавшего хирурга, ассистента, анестезиолога;
  • дата, время написания протокола, подпись оперировавшего хирурга.
  • Название операции документируется на 2-й странице титульного листа медицинской карты стационарного пациента оперировавшим врачом.
  • В течение 24 ч. после окончания операции документируется совместный План послеоперационного лечения пациента (подписи врача, медицинской сестры) и лечение и уход пациента в послеоперационном периоде осуществляется согласно плану лечения.
  • В период всей госпитализации обеспечить адекватное обезболивание пациента на основе анамнеза боли и данных листа оценки боли (см. «Правилам оценки уровня боли».
  • Проводить лечение пациента в послеоперационном периоде согласно Плану послеоперационного лечения и ухода с внесением записи в медицинской карте стационарного больного.

Операционная медицинская сестра должна

  1. Подготовить твердый и мягкий инструментарий в соответствии с потребностями предстоящего оперативного вмешательства.
  2. Сопровождать хирургическое вмешательство.
  3. В ходе оперативного вмешательства, перед ушиванием операционной раны, произвести учет мягкого и твердого инвентаря (игл) и расходных материалов, заполнить форму «Лист учета мягкого и твердого инвентаря» (обеспечить заполнение другим лицом, например, анестезисткой).
  4. Непосредственно после завершения хирургического вмешательства до того, как пациент покинет операционный зал провести послеоперационную сверку (Sign-out) с указанием названия хирургического вмешательства, маркировки взятого биологического материала, проведение учета мягкого и твердого инвентаря, факта наличия или отсутствия проблемы работы с медицинским оборудованием и другое (см. «Правила маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм-аут»).
  5. Вести контроль за соблюдением членами операционной бригады правил асептики и антисептики.
  6. Заполнить или обеспечить заполнение другим лицом (оперирующим хирургом) форму «Профилактика инфекции операционной раны» с указанием выполнения критериев профилактики инфекции операционной раны.
  7. Все заполненные формы далее подшиваются в медицинскую карту стационарного больного.

Планирование анестезиологического вмешательства

Активное участие анестезиолога в обследовании и лечении пациентов в предоперационном периоде в значительной степени уменьшает риск нежелательных исходов анестезии и операции. Для этого необходимо:

  • оценить полноту обследования больного, его состояние и функциональные резервы;
  • выяснить характер и объем хирургического вмешательства;
  • определить степень риска операции и анестезии;
  • принять участие в подготовке (предварительной и непосредственной) больного к операции;
  • выбрать рациональный для больного метод анестезии.

Сестра-анестезистка должна произвести запись о проведении тайм-аут на обратной стороне Листа предоперационной верификации и тайм-аут.

Врач-анестезиолог (анестезиолог-реаниматолог) должен:

  1. По протоколам диагностики и лечения не позднее, чем за 1-2 суток до операции, при необходимости неотложного вмешательства - как можно раньше до операции, произвести осмотр пациента для оценки исходного состояния и внести запись предоперационного осмотра в медицинскую карту больного (заполнить карту «Осмотр анестезиолога и протокол анестезии»).
  2. Определить план анестезии пациента (см. «Правила организации анестезиологической помощи и седации»).
  3. Предоставить пациенту/законному представителю (по согласованию, др. лицам) содержательную информацию о:
  • предполагаемой анестезии (метод, тактика, объем);
  • возможных исходах (рисках), осложнениях;
  • возможных финансовых расходах;
  • при необходимости, о предполагаемой задержке в оказании анестезиологического пособия, причинах задержки;
  • доступных альтернативных методах и источниках оказания анестезиологической помощи;
  • Ответить на вопросы и получить письменное  информированное согласие пациента на предложенную анестезиологическую помощь, с указанием возможных исходов и осложнений (см. «Правила получения информированного согласия»).
  • Вести мониторинг физиологического статуса пациента в течение операции в медицинской карте (форма «Осмотр анестезиолога и протокол анестезии»).
  • При необходимости, проводить реанимационные мероприятия.
  • Проводить адекватное обезболивание.

Особенности оказания хирургической помощи с имплантацией устройств

  1. Выбор устройств для имплантации основан на современных научных и доказательных знаниях и определяется заведующими и врачами соответствующих отделений.
  2. Перед началом операции необходимо убедиться, что необходимое имплантируемое устройство доступно в операционной и исправно, в форме тайм-аут отметить необходимое.
  3. Квалификация и образование лиц, привлекаемых при операциях с имплантацией устройств должны соответствовать должностным инструкциям сотрудников.
  4. Неблагоприятные события и инциденты, связанные с имплантацией устройств отслеживаются через форму «Отчет об инциденте».
  5. Инфекционный контроль для процедур с имплантацией устройств включает антибиотикопрофилактику.
  6. Особые рекомендации обсуждаются с пациентом при выписке.
  7. В случае отзыва имплантируемого медицинского устройства медицинская организация в течение 24 часов с момента получения официального уведомления об отзыве жизненно важного устройства сообщает и ведет дальнейшее наблюдение за пациентами, которым было вживлено это устройство.
  8. Отслеживание имплантируемых устройств возможно через серийный номер, который указывается (клеится как стикер) в протоколе операции.
  9. В медицинской организации имеется список пациентов, которым была проведена имплантация изделия медицинского назначения, с указанием контактных данных для обратной связи в случаи отзыва имплантируемого устройства.
  10. В случае сбоя имплантируемых устройств сообщается информация в регуляторные органы (Министерство здравоохранения Республики Казахстан).

Лечение в послеоперационном периоде

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде является предупреждение возникновения послеоперационных осложнений, для чего следует:

  • вовремя распознать послеоперационное осложнение;
  • обеспечить уход за пациентом силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, четкое выполнение врачебных назначений);
  • вовремя оказать адекватную доврачебную помощь при возникновении осложнений;
  • в период всей госпитализации обеспечить адекватное обезболивание пациента на основе анамнеза боли и данных листа оценки боли; в послеоперационный период - обеспечение адекватной двигательной активности.

Профилактика послеоперационных осложнений

  • сокращение сроков дооперационного и послеоперационного пребывания;
  • выявление очагов инфекции в организме, в том числе дремлющей в старых послеоперационных рубцах;
  • профилактическое применение антибиотиков до и во время операций;
  • качественный шовный материал;
  • своевременное выявление и хирургическая санация, адекватное терапевтическое лечение;
  • участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга;
  • своевременное купирование послеоперационных реакций (например, пареза кишечника);
  • единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в медицинской организации (перевязки, диета, активизация, ЛФК).

Действия при подозрении на послеоперационное осложнение

  • оценка уровня интоксикационного синдрома (пульс, сухость во рту, лабораторные показатели) в динамике (с учетом проводимой детоксикации);
  • расширенная перевязка операционной раны с зондированием (в условиях достаточного обезболивания);
  • направленное и поисковое инструментальное исследование (УЗИ, рентгенодиагностика и др.);
  • профилактика венозных тромбозов.

Примечание

Индикаторы эффективности выполнения Правил (ключевые показатели результативности):

  • Удельный вес послеоперационных осложнений (%);
  • Удельный вес интраоперационных осложнений (%);
  • Послеоперационная летальность (%);
  • Показатель расхождения до и послеоперационного диагноза;
  • Полнота рекомендаций при выписке пациентам с имплантатами.

 

Рекомендации по теме
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для provrach.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.