Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Клинические рекомендации по гломерулонефриту

  • 18 июня 2019
  • 88

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

хронический гломерулонефрит у детей клинические рекомендацииГломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.  

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Гломерулонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по гломерулонефриту – это отдельный перечень положений, созданный специально для оказания помощи больному и врачу-нефрологу в соблюдении единого стандарта диагностики и профилактики данного заболевания.  

При составлении клинических рекомендаций учитывался многолетний опыт отечественной и зарубежной медицины.

Для того, чтобы лечебно-диагностические мероприятия постоянно совершенствовались, рекомендации каждый год пересматриваются и обновляются.

Острый

Острый гломерулонефрит, как правило развивается у детей 3-7 лет вследствие перенесенного эпидемического фарингита или кожных инфекционных заболеваний. У взрослых данная патология сравнительно редка.

Факторами риска острого гломерулонефрита являются:

  1. Стрептококковый фарингит.
  2. Стрептодермия.
  3. Инфекционный эндокардит.
  4. Пневмококковая пневмония.
  5. Сепсис.
  6. Менингококковая инфекция.
  7. Брюшной тиф.
  8. Инфекционный мононуклеоз.
  9. Вирусный гепатит В.
  10. Эпидемический паротит.
  11. Ветряная оспа.
  12. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, др.

Стандарт медопомощи при остром нефритическом синдроме, скачайте в Системе Консилиум

Гломерулонефрит клинические рекомендации

В группу риска входят:

  • люди, не соблюдающие нормы личной гигиены;
  • лица, имеющие низкий социальный статус;
  • пациенты со стрептококковыми инфекциями.

Скрининг гломерулонефрита не осуществляется.

Согласно клиническим рекомендациям при остром гломерулонефрите, пациентам на фоне поражения организма инфекцией назначается курс антимикробной терапии сроком не менее 10 дней.

Чаще всего используют препараты на основе эритромицина или ампициллина. Дополнительно показан прием мочегонных средств.  

Для коррекции иммунных реакций используются глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Также назначают прием НПВС (Циклофосфамид, Диклофенак и др.).

После того, как острые симптомы купированы, больным назначают прием антикоагулянтов и противоаллергических препаратов.

При тяжелом течении назначается комплексная гормонотерапия и введение цитостатических средств. При развитии угрозы для жизни выполняется процедура гемодиализа или пересадки почки.

При острой форме гломерулонефрита, как и при обострении хронической формы, наблюдается умеренное увеличение СОЭ в сочетании с падением гемоглобина.

Этиологическая терапия показана после установления причины заболевания. Если имеется очаг хронической инфекции или острое инфекционное заболевание, назначают прием антибиотиков внутрь.

При инфекции, вызванной стрептококком, используются:

  1. Пенициллин.
  2. Амоксициллин (препарат выбора при синуситах, пневмониях).
  3. Цефалексин.
  4. Бензилпенициллин (при персистирующей инфекции).
  5. Доксициклин.
  6. Цефаклор.

При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают препараты из группы макролидов:

  • эритромицин;
  • азитромицин;
  • рокситромицин.

Проводится симптоматическая терапия: при артериальной гипертензии:

  • ингибиторы АПФ/БРА в качестве монотерапии или в сочетании с блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда или пролонгированных форм дигидропиридинового ряда;
  • диуретики (фуросемид).

Иммунодепрессанты и глюкокотикоиды при остром гломерулонефрите не применяются, а эффективность противоаллергических средств, препаратов кальция, антиагрегантов, рутина, витамина С не доказана.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Хронический

Хронический гломерулонефрит чаще развивается у лиц мужского пола. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно встречается у детей и лиц 20-40 лет. Осложнения, способные привести к гибели больного, связаны в первую очередь с артериальной гипертензией и нефротическим синдромом.

К ним относятся:

  1. Инсульт.
  2. Гиповолемический шок.
  3. Острая почечная недостаточность.
  4. Венозные тромбозы.

Смертность при хроническом гломерулонефрите 3-4 стадии связана с возникшими на его фоне сердечно-сосудистыми патологиями.

Хронический гломерулонефрит – тяжелое заболевание, при котором поражается клубочковая часть почек с последующим нарушением их фильтрационной функции.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, почки перестают эффективно очищать плазму крови от токсинов и метаболитов, что рано или поздно приводит развитию почечной недостаточности.

Наиболее частые причины гематурии, таблица в помощь врачу в Системе Консилиум

Острый гломерулонефрит клинические рекомендации

Основываясь на клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите, можно выделить три основных вида классификации болезни. Исходя из клинических форм, выделяют такие виды ХГ:

  • латентный (активных симптомов нет, болезнь можно заподозрить лишь по изменениям в общем анализе мочи);
  • гематурический (болезнь Берже; выраженные отеки конечностей, кровь в моче);
  • гипертонический (30% всех случаев диагностированного ХГ);
  • нефротический (гипоальбуминемия, белок в моче, выраженные отеки, повышение уровня холестерина крови);
  • смешанный (нефротический синдром в сочетании с изменением показателей АГ, гематурией и азотемией).

В зависимости от патогенеза выделяют ХГ:

  • идиопатический (первичный);
  • ассоциированный (вторичный) – возникает на фоне тяжелых системных заболеваний – СКВ, ревматоидный артрит, бактериальный эндокардит и др.

Хронический гломерулонефрит делится по фазам – выделяют фазу обострения и фазу ремиссии, когда симптоматика заболевания стихает.

Симптомы ХГ в периоде обострения:

  • выраженные отеки конечностей и век;
  • сокращение объема суточного диуреза;
  • рост артериального давления;
  • постоянные головные боли.

В фазе ремиссии все клинические проявления патологии отсутствуют.

Изучая анамнез больного с хроническим гломерулонефритом, необходимо обращать внимание на ранее перенесенные инфекционные заболевания стрептококковой природы (тонзиллит, фарингит и др.).

Гломерулонефрит у детей

Клинические рекомендации при гломерулонефрите у детей в целом аналогичны таковым для взрослых пациентов, однако могут корректироваться лечащим врачом индивидуально с учетом возраста ребенка, его общего состояния и формы патологии.

Лечение острого гломерулонефрита проводится в условиях стационара, а лечение подбирается на основании результатов биопсии почки в зависимости от морфологической формы и активности патологического процесса.

Выбор лечения зависит от течения гломерулонефрита и имеет нюансы при первичном и вторичном виде заболевания. Терапия иммуносупрессантами не показана при острой форме болезни, однако может проводиться при активном патологическом процессе.

Используются:

  • высокие дозы лекарственных препаратов (циклофосфан, преднизолон и др.);
  • плазмоферез (при наличии показаний).

Лечение гломерулонефрита у детей, взрослых и пожилых пациентов принципиально не различается. Расчет дозы препаратов осуществляется на 1 кг веса и с учетом почечной функции, которая часто бывает снижена у пожилых пациентов и на поздних стадиях ХГН. Детям противопоказаны антибиотики тетрациклиновой и фторхинолоновой групп, а также гентамицин. 

Рекомендации относительно рациона питания предусматривают строгое ограничение или полное исключение следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • овощные, рыбные и мясные бульоны;
  • приправы, специи;
  • чай, кофе;
  • подливы;
  • консервы.

Критерии качества медпомощи детям при рецидивирующей и устойчивой гематурии в Системе Косилиум

Коды по МКБ-10

  1. клинические рекомендации гломерулонефрит 2019N00 Острый нефритический синдром
  2. N03 Хронический нефритический синдром
  3. При проведении биопсии используются морфологические классифицирующие критерии ХГН:
  4. N03.0 Незначительные гломерулярные нарушения;
  5. N03.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
  6. N03.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит;
  7. N03.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
  8. N03.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
  9. N03.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
  10. N03.6 Болезнь плотного осадка;
  11. N03.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит;
  12. N03.8 Другие изменения;
  13. N03 .9 Неуточнённое изменение.

Диагностика гломерулонефрита

Развитию гломерулонефрита способствуют:

  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • геморрагический васкулит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • карциномы различной локализации;
  • шистосомоз;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сифилис;
  • анемия;
  • болезнь Крона.

Алгоритмы диагностики при гематурии, памятку врачу скачайте в Системе Косилиум

заболевание стрептококковой природы

Первый этап диагностики гломерулонефрита включает в себя опрос пациента и оценку жалоб. Как правило, это изменение цвета урины, отеки на ногах, лице, веках, пастозность кожных покровов, рвоту, тошноту, головные боли.

Следующий этап – физикальное обследование, которое очень важно для комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

На развитие нефротического синдрома указывают следующие признаки:

  • повышение АД;
  • гематурия;
  • отеки лица и век;
  • потемнение мочи;
  • признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

Клинические рекомендации по гломерулонефриту 2018 года рассматривают острую форму болезни и обострение хронической патологии одинаково, то есть лечение и в том, и в другом случае будет идентично.

Методы лабораторной диагностики гломерулонефрита:

  1. ОАК – умеренное повышение СОЭ, снижение гемоглобина.
  2. ОАМ – снижение объема суточного диуреза, фрагменты крови, умеренная лейкоцитурия.
  3. Биохимическое исследование крови – при стрептококковой природе гломерулонефрита в крови наблюдается рост уровня антистрептокиназы, антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, а также С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот в сочетании со снижением альбумина и общего белка.

Инструментальные исследования, помогающие подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • биопсия почки – особенно актуальна при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита; данный вид исследования позволяет дифференцировать диагноз, уточнить форму и степень активности патологического процесса;
  • УЗИ почки – позволяет исключить обструктивные изменения мочевыводящих путей и очаги поражения почечной паренхимы;
  • электрокардиография – у больных с ХГ наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Лечение по клиническим рекомендациям

Пациенты с гломерулонефритом проходят лечение в нефрологическом или терапевтическом стационаре.

При риске развития осложнений госпитализация носит экстренный характер. На догоспитальном этапе больной получает консультации нескольких узких специалистов, а также рекомендации по рациону питания и режиму.

Медицинские работники стационара регулярно контролируют водно-электролитный обмен пациента и уровень его артериального давления.

Клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите у детей и взрослых предусматривают ограничения в диете, а именно – сокращение потребления соли, исключение овощных, мясных и рыбных бульонов, специй, приправ, подлив, консервов, а также кофе и чая. Взрослым строго запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

Если хроническим гломерулонефритом страдает женщина детородного возраста, то планировать беременность нужно только в период стойкой ремиссии заболевания.

Дополнительно пациента консультируют следующие узкие специалисты:

  1. Офтальмолог.
  2. ЛОР-врач.
  3. Дерматолог-венеролог.
  4. Гинеколог.
  5. Кардиолог.
  6. Ревматолог.
  7. Инфекционист.

При обострении больному рекомендован постельный режим до нормализации АД и исчезновения отеков. Ограничения в диете позволят замедлить развитие нефротического синдрома.

Из рациона следует исключить:

  • виноград;
  • абрикосы;
  • изюм;
  • сладкие яблоки;
  • картофель;
  • белокочанная капуста;
  • кисломолочные продукты;
  • соленые, жареные и копченые блюда.

Профилактика

Клинические рекомендации по гломерулонефриту содержат информацию не только касательно диагностики и лечения, но и профилактики.

К ним относятся:

  • постоянный контроль уровня глюкозы в крови;
  • контроль АД;
  • своевременная санация очагов хронической инфекции;
  • регулярное прохождение профосмотров и обращение к врачу при первых признаках расстройства мочеиспускания.

Эти рекомендации одинаково актуальны для лиц среднего и старшего возрастов, а также для детей и подростков.

Исследований о влиянии первичной профилактики на рецидивы гломерулонефрита, отдаленный прогноз и почечную выживаемость недостаточно.

Обычно первичная профилактика не проводится, однако антибиотикотерапия у больных фарингитом и контактных лиц, начатая в течение первых 36 часов заболевания, позволяет получить отрицательные результаты бактериологического посева и может предотвратить развитие нефрита (но не во всех случаях).

Антибактериальная терапия позволяет не допустить развитие постинфекционного гломерулонефрита, однако наблюдений по этому поводу недостаточно.

Использование преднизолона в комплексе с циклофосфаном позволяет снизить вероятность рецидива нефротического синдрома при ИГА-нефрите.

Гормональная терапия при ИГА-нефрите повышает число ремиссий нефротического синдрома. При этом сочетание преднизолона с циклофосфаном более предпочтительнов терапии гломерулонефрита, нежели монотерапия преднизолоном, так как значительно снижает частоту рецидивов.

Некоторые формы патологии (например, идиопатический мембранозный гломерулонефрит) хорошо отвечают на алкилирующие препараты (циклофосфамид, хлорамбуцил и др.). Они позволяют снизить выведение белка с мочой и сокращают риск рецидивов в последующие 2-3 года после лечения.

Длительный прием преднизолона при первом эпизоде нефротического синдрома у детей сокращает риск рецидивов в течение 1-2 лет, а 8-недельный прием циклофосфамида или хлорамбуцила и длительные курсы циклоспорина и левамизола сокращает вероятность развития рецидива у детей со стероид-чувствительным нефротическим синдромом по сравнению с монотерапией глюкокортикоидами.

Профилактика рецидивов включает в себя:

  1. Контроль за балансом жидкости.
  2. Соблюдение диеты и режима.
  3. Регулярное измерение АД.
  4. Прием назначенных врачом препаратов.
  5. Исключение стрессов, чрезмерной физической активности, переохлаждений.
  6. Отказ от вредных привычек.

Из методов фитотерапии допустим недолгий прием отвара шиповника или черноплодной рябины.

Больного необходимо информировать о необходимости регулярного контроля уровня СКФ и креатинина в крови, а также об исключении нефротоксичных лекарственных препаратов и рентгенконтрастных средств.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.