Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Рак желудка: клинические рекомендации

  • 4 сентября 2019
  • 3
  • Средний балл: 0 из 5

Рак желудка — одна из наиболее распространенных форм рака, которая сложно поддается лечению.

Злокачественное новообразование преддверия привратникаРак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. C16 Злокачественное новообразование желудка
  2. C16.0 Злокачественное новообразование кардии
  3. C16.1 Злокачественное новообразование дна желудка
  4. C16.2 Злокачественное новообразование тела желудка

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

Физикальное обследование

Тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса, осмотр гинеколога для женщин.

Лабораторная диагностика

Развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9 Карбогидратный антиген 19-9, СА 72.4, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.

Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:

  1. Анамнез и физикальный осмотр.
  2. Осмотр гинекологом у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин.
  3. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией.
  4. Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла.
  5. Рентгенография желудка.
  6. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с пероральным и внутривенным контрастированием.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.
  8. Эндосонография (обязательна при планировании эндоскопического лечения или распространении опухоли на кардию и пищевод для объективной оценки уровня верхней границы поражения).
  9. УЗИ шейно-надключичных областей.
  10. Развернутый клинический и биохимический анализы крови.
  11. ЭКГ.
  12. Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, СА 19.9 Карбогидратный антиген 19-9.
  13. Анализ биоптата опухоли на HER2-neu, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы.
  14. Колоноскопия.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

На практике данные исследования могут быть отчасти заменены комплексным УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса (С).

Дополнительные исследования, выполняемые при наличии клинических показаний:

  1. Биопсия метастазов под контролем УЗИ/КТ.
  2. Остеосцинтиграфия.
  3. Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости (при подозрении на метастатическое поражение костного мозга).
  4. Лапароскопия (желательна всем пациентам, у которых с учетом размеров опухоли, данных ЭГДС, эндоУЗИ предполагается прорастание опухолью серозной оболочки, и обязательна у больных с тотальным и субтотальным поражением желудка).
  5. Позитронно-эмиссионная томография + компьютерная томография.

При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковая допплерография сосудов (вен нижних конечностей), исследование свертывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т. п.).

Низкодифференцированная аденокарциномаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Лечение

Хирургическое лечение

Лимфодиссекция

Комбинированное лечение

Симптоматическая терапия

Реабилитация

Профилактика

В первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 3–6 месяцев, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 месяцев.

После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Объем обследования:

  1. Анамнез и физикальное обследование.
  2. Развернутый клинический и биохимический анализ крови (по клиническим показаниям).
  3. Эзофагогастродуоденоскопия.
  4. УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости (по клиническим показаниям)
  5. Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям)
  6. Онкомаркеры (если были повышены исходно) (по клиническим показаниям)
  7. Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности.

Алгоритм в случае рецидива заболевания

  1. Локорегионарный рецидив:
  2. Реоперация.
  3. Химиолучевая терапия.
  4. Химиотерапия.

Отдаленные метастазы:

Химиотерапия. 3 процента

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании желудка

Открыть справочник:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

  1. Ключевые элементы терапевтической программы ЛФК при перемежающейся хромоте (реабилитация при ЗАНК)
  2. Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.